Манжетка мягкая посадка и уход фото: посадка и уход в открытом грунте, фото растения и его описание, сочетание в ландшафтном дизайне с другими растениями

посадка и уход в открытом грунте, фото растения и его описание, сочетание в ландшафтном дизайне с другими растениями

Мягкой манжеткой называют растение-многолетник из семейства розоцветных. Эта трава наиболее распространена на востоке Африки, северо-востоке Америки, в Гренландии и странах Евразии.

Это растение прекрасно растет как под солнечными лучами, так и на тенистых аллеях. Манжетка мягкая, посадка и уход за которой не требуют больших усилий и каких-либо специальных навыков, имеет не только декоративную функцию, но и широко используется в народной медицине.

В прежние времена ей придавались магические свойства, и в переводе с латинского название «Alchemilla mollis» звучало как «трава алхимика». В Германии это растение называют «дамской накидкой», в Латвии — «креслицем для розы», а в русском языке можно встретить наименования «сенная трава», «божья слеза», «небесная роса», «ресничка» и прочие.

Манжетка: описание, фото и разновидности растения

Манжетка — это многолетнее растение травянистого вида с развитой корневой системой и округлыми листьями, края которых украшены мелкими зубчиками, а на поверхности располагается от 5 до 11 вогнутых лопастей.

Высота стебля достигает 35- 40 см.

[adsp-pro-4]

Листва образует прикорневую розетку, за счёт чего культура имеет сферическую форму. Период цветения манжетки приходится на теплые месяцы, с мая по август. В это время растение украшается цветами зеленовато-желтого цвета, а концу июля созревают плоды, внешне напоминающие орешки, с большим количеством семян внутри. Манжетка мягкая считается долгожителем, и в случае произрастания в благоприятных условиях куст может прожить до 60 лет.

Существует множество разновидностей манжетки, наиболее распространенными из которых являются следующие:

• Сибирская. Как понятно из названия, эта трава произрастает в суровых условиях северных широт и отличается массивными и крепкими корнями. Высота культуры может достигать 30 см, а листья имеют двустороннюю «опушку».
• Альпийская. Это растение имеет небольшие размеры и выпуклые листья, а в летний период культура украшается желтыми цветами.
• Хоппе. Эта разновидность считается близким родственником альпийской манжетки, имеет небольшие размеры и изящные листья, разделенные на 7 частей.
• Мягкая. Такую разновидность манжетки можно распознать по большим листьям желто-зеленого оттенка и мелким цветкам. В свою очередь, этот подвид делится на следующие категории: «Робуста», «Ауслезе» и «Сеньор».

Цветы манжетки имеют небольшие размеры и весьма невзрачный вид, и в ландшафтном дизайне это растение больше ценится за красивые и крупные листья.

Манжетку мягкую часто используют в ландшафтном дизайне.

Вредители и возможные заболевания манжетки

Как и любому растению, произрастающему в открытом грунте, мягкой манжетке грозят «нападения» различных насекомых. Чаще всего это тля или паутинный клещ. Избавиться от паразитов можно с помощью специальных препаратов, которые легко найти в специализированных магазинах.

К болезням растения чаще всего приводит неправильный уход.

[adsp-pro-5]

В таких ситуациях могут возникнуть следующие проблемы:

• Поражение ржавчиной. В таких случаях на поверхности листьев появляются бурые пятна, которые темнеют по мере старения культуры.
• Появление плесени. Как правило, это случается, если трава произрастает в переувлажненной почве, которая является отличной средой для размножения болезнетворных грибов.
• Развитие кольцевой мозаики. Это заболевание проявляется в виде узких бледно-зеленых полосок на листьях манжетки, которые впоследствии желтеют и сливаются в большие пятна.
• Возникновение септориоза. Такое заболевание можно распознать по округлым выпуклым пятнам грязно-зеленого оттенка, покрывающим листья растения.

Если на листьях растения появились пятна, следует сразу принимать меры.

Важно! При появлении обозначенных признаков следует немедленно принимать меры и обрабатывать культуру специальными растворами, в противном случае это приведет к увяданию и быстрой гибели растения.

Посадка манжетки в открытый грунт: выбор места и тонкости процесса

Чтобы манжетка прижилась и хорошо росла, необходимо правильно выбрать место для ее посадки. Лучше всего подойдёт нейтральный и рыхлый грунт, в котором содержится большой процент гумуса.

Кроме того, растение неплохо будет себя чувствовать на суглинистых почвах, удобренных составами из органики. А поскольку для нормального роста и развития манжетки нужны солнечные лучи, лучше размещать ее на открытых полянках.

Когда участок уже выбран, его потребуется удобрить перегноем или компостом, а затем немного увлажнить. Важно вносить воду нужно в умеренных количествах, поскольку застой жидкости негативно отражается на состоянии корневой системы.

А также важно учесть, что эта трава имеет особенность сильно разрастаться, и высаживать ее следует на расстоянии от 35 до 40 см друг от друга.

Особенности ухода: полив, внесение удобрений, обрезка и подготовка к зиме

Очень важно правильно поливать Манжетку мягкую.

Грамотный уход за манжеткой включает в себя следующие мероприятия:

1. Полив. Делать это потребуется в соответствии с погодными условиями, без переувлажнения растения. При этом не следует допускать высушивания почвы, и в жаркие дни поливать обильно и часто.
2. Закладка удобрений. Внесения перегноя под корень в весеннее время будет достаточно, чтобы растение нормально росло и развивалось.
3. Обрезка. Эта процедура необходима для того, чтобы поддерживать привлекательный вид куста, и заключается в удалении засохших листов. В случаях, когда манжетка повторно расцвела в осенний период, потребуется снова провести обрезку сразу же после завершения этого процесса, поскольку культура способна поглощать своих «соседей» в условиях агрессивного роста.
4. Подготовка к холодам. В осеннее время потребуется замульчировать кусты торфом или опавшими листьями, что поможет растению пережить зимние морозы.

На заметку. В местностях с умеренным климатом допускается не обрезать кусты на зиму, тогда засохшие листья надежно защитят их от холода и ветра.

Методы размножения растения

Размножение манжетки может происходить несколькими способами, а именно:

[adsp-pro-6]

1. Делением куста.
   В этом случае разросшееся растение осторожно разделяется на части и рассаживается в заранее подготовленные лунки, удобренные торфом. Делать это можно в тёплые месяцы, не забывая вовремя поливать манжетку.
2. Выращиванием из семян. Делать это нужно в конце осени, разместив семена во влажном грунте, уложенном в ящики. Через две недели емкости выносят на улицу или в неотапливаемое помещение, укрыв посев от холода, а весной возвращают в тепло, чтобы саженцы могли взойти.
3. Черенкованием. При использовании этого метода потребуется по окончании цветения отделить розетки от кустов и укоренить в открытом грунте на две недели. Впоследствии манжетку можно высадить в выбранное для ее постоянного обитания место.

Манжетку мягкую можно выращивать из семян.

Если траву высаживают с целью последующего использования в лечебных целях, следует выбирать места, мало освещенные солнцем, поскольку под воздействием лучей манжетка теряет все свои целебные свойства.

Манжетка мягкая в ландшафтном дизайне и в сочетание с другими растениями

Манжетка способна украсить приусадебный участок и в качестве самостоятельной посадки, но чаще всего ее используют для создания различных композиций.

Эта культура послужит прекрасным фоном для ярких растений или насаждений, окрашенных в спокойные, неброские оттенки. Если выбран низкорослый сорт манжетки, можно высадить ее вдоль садовых дорожек, а вот размещать такие кусты по контуру газона не рекомендуется.

Это неприхотливое растение снискало огромную популярность и широко используется для оформления клумб и альпийских горок. Единственным его недостатком можно назвать способность к самопосеву, что приведет к засорению участка в случае, если не были вовремя приняты соответствующие меры.

На видео специалист рассказывает все о выращивании и полезных свойствах растения Манжетки.

посадка, уход и размножение, фото в саду

Манжетка мягкая относится к травянистым многолетникам. Отличием этого растения семейства розоцветных от дикорастущей манжетки являются более крупные цветы и листья, формирующие раскидистый куст.

Именно воронкообразные листья с зубчатыми волнистыми краями считаются основным украшением манжетки. Свое оригинальное название растение получило тоже благодаря листве, повторяющей форму старинных манжет с фестонами.

Период цветения манжетки мягкой длится с июня и до конца августа.

В это время особенную красоту растению придают расположенные на высоких цветоносах мелкие цветочки, формирующие зеленовато-желтые соцветия. Как правило, по мере цветения возвышающиеся над листвой цветоносы слегка поникают к земле.

Разновидности и использование растения в ландшафтном дизайне

Манжетка растет в виде невысокого куста (максимальная высота не превышает 30 см) сферической округлой формы.

Наиболее привлекательно растение выглядит ранним утром, когда на листьях собираются капельки росы – в центре переливается большая капля, а по всему листу ее дополняют крошечные капельки, сияющие всеми цветами радуги.

Уникальность растения заключается в его способности самостоятельно выделять капли воды из имеющихся на листьях пор, поэтому такую картину можно увидеть и в теплые летние ночи.

Разновидности и сорта

В роду манжетка присутствует множество видов, но все они сильно похожи между собой.

Различия проявляются во времени начала и окончания периода цветения, размере сформировавшегося куста, степени опушения побегов и листьев. Также, незначительно могут отличаться форма лопастей листа и их число, количество зубцов на листе, его очертания.

В ландшафтном дизайне наиболее часто используются следующие четыре вида манжетки:

• альпийская;
• сибирская;
• манжетка Хоппе;
• манжетка мягкая.

Первые три вида менее востребованы по причине миниатюрности (в высоту достигают максимум 20 см), поэтому их основное предназначение – украшение рокариев и создание композиций с инертными материалами.

К примеру, манжетку альпийскую с изящными пальчато-рассеченными листьями достаточно часто выбирают в качестве одного из основных элементов альпийских горок.

Что касается манжетки мягкой, она особенно любима дизайнерами из-за формирования в короткие сроки пышных зарослей, длительного и обильного цветения. Растение можно высаживать в тенистые места, большие рабатки, бордюры, декорировать дорожки или края водоемов.

Сочетания с другими растениями

Манжетка мягкая становится эффектным фоном для других растений, которые выгодно смотрятся в окружении спокойной зелени. В период цветения особенно красочно на фоне манжетки выглядят розы, пионы и дельфиниум.

Также, можно делать интересные сочетания с хостами, васильками или гвоздикой.

Кроме фона, это неприхотливое растение может являться акцентом сада при высадке вдоль дорожек и вблизи мест отдыха. При наличии в цветниках пустых мест после окончания цветения луковичных растений, манжетка становится эффектным заполнением пространства.

Выбираем место под посадку

Оптимальным местом для посадки манжетки мягкой являются нейтральные рыхлые почвы с большим содержанием гумуса.

В процессе подготовки важно обеспечить воздухонепроницаемость почвы и ее постоянное увлажнение (при этом следует избегать сырости).

При высадке растения в насыщенные органикой суглинки на хорошо увлажненные и находящиеся под открытым солнцем участки уход за манжеткой сводится к минимуму. Для лучшего роста почву можно предварительно заправить компостом или перегноем.

В этом случае в течение достаточно длительного периода не потребуется подкармливать растение.

Из нашей статьи вы можете узнать, как сделать кресло качалку своими руками — подробные чертежи, мастер-классы и советы.

Дачное растение астильба: посадка и уход, размножение черенками и семенами, вредители и болезни, борьбу с которыми предстоит вести. Об этом и многом другом читайте здесь.

Особенности посадки

При высадке саженцев манжетки следует размещать растения на расстоянии 30 см друг от друга.

Необходимость в таком удалении кустов друг от друга связана с быстрым разрастанием манжетки и сложностью ее пересадки.

Подросшие кусты крайне проблематично переносить на другое место из-за особенностей корневой системы – при достаточно коротком корневище у манжетки развиты множественные боковые корни, которые густо оплетают землю и даже способны врастать под дорожки и занимать территорию соседних растений.

На фото разметка под посадку манжетки

Особенности ухода

Манжетка мягкая очень неприхотлива в уходе. Она может расти как в полутени, так и на открытом солнце. Особенно привлекательным растение станет для тех, кто не любит бороться с сорняками, так как под разросшимися кустами не растет никакая трава.

Оставлять манжетку на одном месте без пересадки можно в течение 10 лет.

Уход за манжеткой заключается в обрезке цветоносов и листьев. Цветоносы следует удалять сразу после цветения для обеспечения повторного цикла в сентябре. Листья с манжетки срезают осенью, подготавливая растение к зимним холодам.

Подготовка к зиме

Чтобы растение хорошо перенесло зиму, с наступлением осени его следует мульчировать. Самым лучшим материалом для этой процедуры является торф. Также, может использоваться опавшая с деревьев листва.

В средней полосе разросшееся взрослое растение может зимовать и в открытом виде без предварительной обрезки листьев, которые отмирают после первых морозов, превращаясь в естественное укрытие от зимних холодов.

Лучший вариант для размножения — семена

Существует два варианта размножения манжетки – посредством деления куста или посева семян:

1. Первый способ может реализовываться как весной, так и осенью. Для рассадки куст предварительно выкапывают целиком. Обычно это очень трудоемкий и неудобный процесс из-за густого переплетения корней растений. В связи с этим чаще манжетку размножают через высев семян.
2. Посеянные в землю семена развиваются достаточно быстро, уже спустя год посадочный материал будет готов к высадке. Из-за хорошей всхожести семян ранней весной, когда стоит прохладная погода оптимальное время для посева – конец осени. Особенностью манжетки является способность формировать семена даже без раскрытия пыльников и опыления цветка насекомыми (данное явление получило название апомиксиса).

Рассада манжетки

Чего боится растение?

Этот травянистый многолетник достаточно устойчив к болезням. В ряде случаев при высадке манжетки под древесные растения листья могут поражаться черной ножкой (имеет вид ржавчины).

Устранить проблему можно, просто пересадив куст на другое место.

Кроме черной ножки манжетку может поражать мучнистая роса. Данное явление наблюдается крайне редко и возможно только при высадке растения в сухие бедные почвы.

Лечебные свойства

На латинском языке название растения звучит как «алхемилла» (Alchemilla). Это связано с тем, что в свое время алхимики использовали манжетку в качестве составляющей эликсира молодости.

Сегодня кустарник, в листьях которого в большом количестве присутствуют дубильные вещества, витамины и микроэлементы, тоже находит применение в народной медицине.

Растение успешно применяют для лечения желудочных колик, энтероколитов, бронхитов, пневмоний и туберкулеза, с целью улучшения перистальтики кишечника. Отвар из листьев помогает при диабете и отеках.

В виде капель настоем можно лечить носовые кровотечения и насморк, воспаления глаз. Применяют манжетку и для заживления ранок при фурункулезе и других воспалениях кожи (делают компрессы из перемолотых в кашицу листьев).

Манжетка мягкая – уникальное многогранное растение. Она способна не только украсить сад , но и стать настоящим семейным лекарем.

Создавая различные композиции, можно представлять кустарник каждый раз в новом прочтении –как самостоятельный элемент ландшафта или изящный ненавязчивый фон.

посадка и уход, выращивание и размножение в открытом грунте, сочетание в ландшафтном дизайне, фото

Наиболее распространенным растением в ландшафтном дизайне на сегодняшний день остается неприхотливая и выносливая манжетка мягкая — удивительное и неповторимое творение природы. Поверьте, появление этого изумительного растения в вашем саду сделает общую картину просто обворожительной. Для того чтобы вы смогли собственноручно производить выращивание мягких манжеток на своем участке, мы дадим несколько рекомендаций и откроем главные секреты: познакомим с основными сортами, поговорим о посадке в открытом грунте, а также основных моментах правильного ухода.

Манжетка мягкая: сорта и разновидности

Многолетние мягкие манжетки имеют большую корневую систему, а высота культуры достигает 35-40 см. Листья растения просто великолепны: они обладают веерообразной формой и сужаются к основанию. После дождя можно наблюдать как необыкновенно красиво на них собираются маленькие капельки. Кроме того, через устьица листья мягких манжеток выделяют лишнюю влагу, которая располагается каплями по краю лиственной пластины. Цветки растения небольшие, собранные в пушистые метельчатые соцветия. Период его цветения длится с июня до августа, но иногда оно может повторно зацветать в сентябре.

Если вы хотите украсить свой сад зеленым ковром — высадите манжетку

Этот род растений насчитывает огромное количество видов, но все они очень похожи между собой. Различают такие основные виды манжетки:

1. Манжетка мягкая. Цветки этого вида довольно мелкие, они имеют зелено-желтый окрас. Самым известным сортом является Robusta (быстрорастущий, похожий на дикий вид).

   Манжетка мягкая

2. Манжетка альпийская. Лопастные листья данных растений создают своеобразные кочки, на которых летом появляются желтые маленькие цветки. Вся их декоративность заключается именно в темно-зеленых листьях.

   Манжетка альпийская

3. Манжетка хоппе. Весьма миниатюрный вид манжетки, похожий на альпийскую.

   Манжетка хоппе

4. Манжетка сибирская. Произрастает на сибирских лугах. Эти многолетние растения обладают толстым корнем и достигают 30 см в высоту. Их почковидные листья опушены с двух сторон.

   Манжетка сибирская

Благодаря своему потрясающему внешнему виду, все они активно используются в современном ландшафтном дизайне.

Посадка манжетки в открытый грунт

Фантастически красивыми листьями удивит вас манжетка мягкая. Посадка и уход за ней довольно просты, поскольку это неприхотливая и хорошо разрастающаяся культура.

Выращивание этих многолетних растений лучше всего проводить при мягком рассеянном солнечном свете и полуденном затенении. Благоприятными для посадки станут рыхлые, мягкие почвы, богатые гумусом.

Манжетка хорошо приживается и не доставляет хлопот садоводу

Посадку производят в увлажненный открытый грунт. Чтобы развитие растения шло активнее, в грунт можно внести перегной и компост. Расстояние между саженцами должно быть около 30 см, поскольку манжетка мягкая очень быстро разрастается, а процесс её пересадки довольно сложный (из-за особенностей корневой системы).

Уход за растением

Чтобы выращивание мягких манжеток принесло вам отличные результаты, стоит соблюдать несколько простых правил и советов по уходу:

• по окончании периода цветения, уход за этими растениями предполагает срезку желтых листьев и соцветий;
• осенью растения мульчируют с помощью торфа или опавшей листвы (это поможет манжеткам легко перенести холодный зимний сезон).

Обязательно укройте манжетку перед наступлением зимних холодов

Внимание! Излишний полив растения может стать причиной гниения корня. Обеспечьте манжетке мягкой хорошую дренажную систему.

Удобрение и подкормка манжетки

До высадки рассады в открытый грунт, следует дважды провести подкормку комплексными минеральными удобрениями. Еще можно внести перегной в почву в начале весны. Больше растение не требует абсолютно никаких подкормок, поскольку и без них прекрасно растет.

Размножение манжетки

Размножение манжетки мягкой можно осуществить двумя методами:

• посевом семян;
• делением куста.

Деление куста манжетки

Размножение этих многолетних растений делением куста проводят весной или осенью. Куст осторожно выкапывают, разделяют и рассаживают на новые места.

Совет. Лучше всего размножение сортов мягкой манжетки проводить семенами. Растение имеет большую и густо сплетенную корневую систему. Выкапывание его из земли довольно трудоемкое, кроме того, можно повредить корневище.

Семена сеют в хорошо увлажненную землю. Уже спустя год, саженцы можно будет переместить в открытый грунт и там продолжать их дальнейшее выращивание. Оптимальным временем для посева будет поздняя осень.

Болезни и вредители

К счастью, это растение довольно устойчиво к болезням. Неправильный уход за мягкой манжеткой часто приводит к появлению на ней мучнистой росы. При посадке под деревьями, её может поразить черная ржавчина. Также листья растения могут повредить улитки или слизни.

Очень часто манжетку атакуют улитки

Повышенная влажность и недостаток солнца часто становятся причиной появления плесени на стеблях и листьях мягкой манжетки. Избавиться от этого поможет пересадка растения в подходящее место и обработка фунгицидными препаратами.

Манжетка мягкая: сочетание с другими растениями

В ландшафтном дизайне довольно часто используют манжетку мягкую в сочетании с другими растениями. Многие культуры с ней отлично гармонируют. Например, прекрасные комбинации образуются из манжетки мягкой и белых ромашек, синих васильков, красных гейхер, голубых дельфиниумов и т. д. Они создают очень яркий декоративный покров, который практически не требует ухода.

Манжетка в ландшафтном дизайне

Манжетка мягкая в ландшафтном дизайне

Трудно даже представить себе современный ландшафтный дизайн без применения различных сортов манжетки.
На клумбах она отлично сглаживает резкие переходы между разными яркими цветами и является «желанным гостем» в насаждениях пастельной палитры оттенков. Размещать её по контуру газона не рекомендуется. Лучше всего посадить мягкую манжетку на переднем плане цветников, которые примыкают к дорожкам или водоемам. Кроме того, её часто используют и в парадных композициях. Это растение легко сможет украсить рокарии, альпийские горки, рабатки.

Выращивание манжетки и ее свойства: видео

Манжетка: фото

Манжетка мягкая, посадка и уход

Каждый хозяин частного дома стремится, чтобы его приусадебная территория выглядела ярко, красиво и оригинально. Для этого обустраиваются цветочные клумбы, возводятся живые изгороди в саду, строятся различные комфортные зоны отдыха и др. Одним из самых оригинальных растений, которые смогут украсить дачный участок, считается манжетка мягкая. Эта культура относится к ряду декоративных. Однако, при этом она совсем не требовательна и хорошо приживается в условиях нашего климата. Подробнее о характеристиках данного растения и методике его выращивания расскажем далее в статье.

Содержание

• Манжетка мягкая — характеристики культуры
• Сорта манжетки мягкой
• Размножение манжетки мягкой
• Манжетка мягкая: посадка
• Уход за манжеткой мягкой
• Вредители и болезни манжетки мягкой
• Манжетка мягкая в ландшафтном дизайне
• Манжетка мягкая: фото
• Манжетка мягкая: видео

Манжетка мягкая — характеристики культуры

Манжетка мягкая (Alchemillamollis) относится к многолетним культурам семейства Розоцветных. Свое название растение получило от двух слов «Alchemilla», что в переводе означает «алхимия» и «mollis». И это неудивительно, ведь еще древними учеными была замечена способность культуры удерживать на поверхности своих листочков капельки росы. Это вызывало у них множество вопросов, так как обычно вода должна стекать. Подобные свойства растения были расценены как мистические, поэтому культура и получила такое название. Что касается второй части наименования — «mollis», то она переводится как «мягкие края» и характеризует внешний вид манжетки мягкой. И это действительно так, ведь листочки культуры обрамлены пушистым кружевом, придающим растению оригинальный внешний вид. Поэтому цветоводы предпочитают использовать манжетку мягкую для декорирования клумб.

Отличительные характеристики культуры следующие:

• Манжетка мягкая имеет довольно короткий корень, но при этом он достаточно мощный и массивный. Корневая система содержит множество ответвлений.
• Как уже отмечалось выше, культура является довольно неприхотливой. Поэтому её можно высаживать как на солнечных полянах, так и в полутени.
• Растение нетребовательно к типу почвогрунта. Единственное условие, чтобы почва имела хороший дренаж.
• В высоту растение достигает 45 см. Листочки по форме напоминают веер.
• Цветение культуры приходится на летний период, начиная с июня месяца. Иногда наблюдается повторное цветение манжетки мягкой в начале осени.
• В период цветения культура «выбрасывает» цветоносы, которые в высоту достигают 65-75 см.
• Растение имеет кистеобразные соцветия. Цветет цветками желто-зеленого оттенка.
• Нетребовательно растение и в уходе, который заключается только в своевременных подкормках, поливе и окучивании почвы.
• Имеется более 150 сортов культуры. Всего к роду Розоцветных можно причислить более 300 различных растений.
• Чаще всего растения рода Розоцветных можно встретить на территории Северной и Южной Америки, Евразии, России.

Сорта манжетки мягкой

Свою известность манжетка мягкая приобрела за счет интересной формы листьев. Они довольно крупные, в диаметре достигают более 12 см. При этом цветы данного растения не отличаются большим размером, особенно в сравнении с его листвой. Соцветия собраны в небольшие метельчатые кисти. При попадании влаги на поверхность листа, она скапливается в небольшие капли, формируя потрясающее зрелище, переливаясь в солнечных лучах.

Несмотря на то, что манжетка насчитывает в себе большое количество видов, различия между большинством из них может найти только профессиональный цветовод. Из визуально различимых видов растения выделяют несколько:

Сибирская манжетка. Свое название берет от региона произрастания. Наиболее крупный ареол обитания данного растения – Сибирские луга. Отличается довольно массивной корневой системой. Высота некоторых растений может достигать 30 см. Листья сибирской манжетки опушены с лицевой и изнаночной стороны.

Манжетка альпийская. Относительно небольшое растение с лопастными листами, расположенными в виде своеобразных кочек. В летний период на листочках появляются соцветия желтого цвета. Однако, цветы у данного растения – не самое главное. Ценится оно в первую очередь за красивые листья.

Манжетка Хоппе, очень схожа на альпийскую, только по размерам она немного меньше.

Красночерешковая манжетка. Свое название данный вид растения получил благодаря красноватому оттенку цветоножек и черешков листков. Кусты имеют относительно небольшую высоту, как правило, не более 15 см. У растения довольно красивые листья. Их цвет ярко-зеленый, на лицевой и изнаночной стороне они украшены опушением нежно голубого цвета. Цвести растение начинает с конца весны до начала июля. В последние дни цветения соцветия приобретают красноватый оттенок. Благодаря своей красоте красночерешковую манжетку часто используют в ландшафтном дизайне как в качестве бордюра, так и на смешанных клумбах и альпийских горках.

Манжетка мягкая. Отличается большими листьями зелено-желтого цвета, и небольшими цветами. Наиболее распространенными сортами мягкой манжетки является:

• Манжетка мягкая Робуста (Robusta). Данный вид является быстрорастущим, среди всех остальных сортов он более всего похож на дикорастущее растение,
• Манжетка мягкая Ауслезе,
• Манжетка мягкая Сеньор.

Размножение манжетки мягкой

Имеется несколько способов размножения культуры:

Деление куста.

Посадка семян.

Первый способ довольно кропотливый и используется очень редко. Связано это с проблемами выкапывания растения из-за наличия массивной и ветвистой корневой системы.

Порядок размножения культуры делением куста:

• Куст растения аккуратно выкапывают, чтобы не повредить корневую систему.
• Отсоединяют часть куста.
• Рассаживают два куста на участке.

Размножение растения при помощи семян используется очень часто. Купить семена манжетки мягкой можно в любом цветочном магазине либо собрать их самостоятельно на участке. Через год они будут готовы к высадке. Сеют посадочный материал в ноябре месяце.

Манжетка мягкая: посадка

Порядок посадки растения:

Первым этапом важно правильно подобрать место для посадки культуры. Самую лучшую всхожесть растение покажет в нейтральном рыхлом почвогрунте, в составе которого содержится большое количество гумуса. Почва должна быть хорошо дренированной. Кроме того, неплохо себя чувствует манжетка мягкая высаженная на суглинистой почве, подкормленной органическими удобрениями. Лучше всего высаживать культуру на солнечных полянах, но за неимением этого, неплохую приживаемость показывает растение и в полутени.

После того как выбран участок, следует его обработать удобрениями. Для этого подойдет перегной либо компост.

Далее землю на участке следует увлажнить. Однако учтите, что застоя влаги манжетка мягкая не любит. Поэтому влагу при поливе необходимо вносить в умеренном количестве.

Так как растение в период взросления способно сильно разрастаться, следует высаживать саженцы на расстоянии 35-40 см друг от друга. Кроме того, если высадить ростки на небольшом расстоянии, их невозможно будет в дальнейшем пересадить на другой участок. Это связано с тем, что растение имеет массивную и ветвистую корневую систему.

Уход за манжеткой мягкой

Манжетка мягкая относится к неприхотливым растениям. Однако для улучшения всхожести саженцев и их цветения следует соблюдать несколько простых правил по уходу за культурой:

• Растение следует своевременно поливать. При этом нельзя допускать застоя влаги на участке.
• После того как культура отцветет, следует срезать соцветия и желтые листья.
• Для того чтобы уберечь растение от зимних холодов, можно мульчировать почву на участке с помощью сухой листвы или торфа.
• Вносить удобрения следует несколько раз за сезон. Так, после посадки саженцев в почву добавляются комплексные минеральные удобрения, в апреле месяце землю подкармливают с помощью перегноя.

Вредители и болезни манжетки мягкой

Как и большинство декоративных растений, манжетка мягкая подвержена воздействию различных заболеваний и вредителей. В основном болезни данное растение поражают вследствие неправильного ухода:

• Плесень. Наиболее частое заболевание, которое возникает вследствие неправильного ухода. Главной его причиной является чрезмерное переувлажнение почвы, в которой развиваются болезнетворные грибы. Также к заболеванию плесенью может привести недостаток тепла и солнечного света, вызывающее плохое высушивание грунта. Заметить манжетку мягкую, пораженную плесенью, можно очень просто. На ее листах видны большие серые пятна с темной каймой. Если не принять мер, растение быстро деградирует и погибает. В процедуру борьбы с плесенью входят — улучшение дренажа почвы, более оптимальный режим полива, а также обработка почвы и корневой системы растения противогрибковыми препаратами. Среди последних наиболее популярным является медный купорос. Для улучшения проветриваемости почвы необходимо соблюдать минимальное расстояние между кустами растений при его посадке.
• Ржавчина. Характеризуется появлением на листах растения пятен красно- или желто-коричневого оттенка. С дальнейшим старением листа цветка пятна становятся более темными. Борьбу с заболеванием проводят при помощи препаратов «Коллоидная сера» или «Оксихом», которыми опрыскивают поверхность листьев с интервалом в две недели.
• Септориоз. Характеризуется появлением на листьях манжетки мягкой округлых выпуклых пятен грязно-зеленого цвета. С обратной стороны листа пятна слегка вдавлены и имеют буро-зеленый оттенок. В основном заболевание проявляется во второй середине лета. Борьбу с заболеванием необходимо начинать с удаления зараженных частей растения, после чего их сжигают. Само же пораженное растение опрыскивают бордоской жидкостью (1%), либо водным раствором препарата «Хом» из расчета 4 гр/1 литр воды.
• Кольцевая мозаика. Характеризуется появлением бледно-зеленых полос на листах растения. Позже полосы могут желтеть и сливаться в большие пятна, что впоследствии ведет к деградации и гибели культуры. Больной куст манжетки мягкой необходимо удалить с клумбы и выбросить или сжечь. Рассаду со следами заболевания высаживать на клумбу категорически нельзя.

Помимо различных заболеваний, кустам манжеты мягкой могут угрожать и вредители, большинство из которых составляют насекомые:

• Тля. Мелкий вредитель, способный за короткое время уничтожить большую часть растений. Опасность тли заключается в ее быстром размножении. Для борьбы с ней применяют препараты «Карбофос», «Конфидор» или «Искра».
• Паутинный клещ. Присасывается к обратной стороне листа растения и высасывает все соки с него. Особенно активны клещи в жаркое лето. Борются с ними при помощи «Карбофоса», коллоидной серы или препарата «Агравертин».

Манжетка мягкая в ландшафтном дизайне

Благодаря красоте своих раскидистых листьев манжетка мягкая с успехом используется в ландшафтном дизайне, в основном – для создания зеленого фона для более ярких однолетних растений. Отлично она будет смотреться в композициях с альпийскими горками для создания зеленого основания. В сочетании с высокорослыми растениями несколько растений манжетки мягкой образуют своеобразную мягкую подстилку, а в сочетании с низкорослыми представляют собой сказочный разноцветный ковер.

При посадке растения с другими необходимо учитывать величину его листьев, которые создают тенистость грунта. Поэтому слишком светолюбивые цветы с ними сажать не желательно.

Манжетка мягкая: фото

Манжетка мягкая: видео

посадка и уход, свойства и использование в дизайне сада

Манжетка мягкая не так давно считалась сорным растением. Ее выдирали и всеми силами пытались устранить с приусадебного участка. Теперь ее значение в садоводстве изменилось. Ее рекомендуют высаживать для декорирования сада и различных клумб, а также миксбордеров. Поэтому перед посадкой неприхотливого кустарника стоит ознакомиться с его размножением, способами посадки и советами по уходу.

Содержание:

Описание растения и обзор лучших сортов

Мягкая манжетка в природе выступает как многолетнее растение, травянистого типа. Относится куст к роду розоцветных Его корневая система уходит глубоко в грунт. Наземный рост кустарника составляет не более 40 см. Незначительный рост компенсируется оригинальным внешним видом.

Листва у манжетки выделяет веерообразной формой, но к центру несколько сужается. После дождя в центре листочка собирается капелька воды и отдает ярким блеском. Своим внешним видом листовая пластинка представлена в виде воронки. Наиболее оригинальный и красивый вид декоративного растения – ранним утром. В этот момент выпавшая роса переливается в лучах восходящего солнца. Отличительная особенность манжетки – ей свойственно выделять капельки воды самостоятельно из поверхности листовой пластины. Поэтому очень часто в теплые летние ночи можно увидеть листочки усыпанные маленькими капельками влаги.

Цветение манжетки наступает с первых чисел июня и длится достаточно длительный период – до конца августа.

Соцветия располагаются на высокой ножке, собираются в небольшие соцветия, представлены интересным зеленовато-желтым оттенком. По мере отцветания цветоносы постепенно начинают клониться к земле, а на их место быстро вырастают новые бутоны. В живой природе различают около 350 разнообразных сортов. Они практически ничем не отличаются друг от друга по внешнему виду. Единственная особенность – период цветения.

Выделяют следующие сорта манжетки:

• Мягкая – наиболее известная и используемая в декорировании садов и приусадебных участков. Выделяют самые интересные виды: Триллер, Золотой букет, Робустика, Сеньор, Голд Страйк.
• Альпийская миниатюрная – невысокие кустарники, достигающие 20 см. Ее листья поделены на небольшие лепестки, а нижняя часть листа дополнена пушистым ворсом. Начинает цветение со второй декады мая и до середины июня.
• Сибирская – миниатюрный кустарник, не превышающий 25 см.
• Хоппе – подобно альпийскому виду имеет интересные листочки, не вырастает больше 20 см в высоту.
• Обыкновенная – располагает складчатой листвой. Цветет мелкими, невзрачными соцветиями, непродолжительный период времени. Крайне редко используется в декорировании.
• Красночерешковая – наименование идет от того, что растение окрашивается красным цветом на черенках, листве и на цветоножках. Куст не вырастает больше 15 см. Листья опушены слегка заметным голубым пушком.
• Сверкающая – внешне сходен с обыкновенной манжеткой, но отличается аккуратным кустарником и прямостоячими цветками. Ее цветение наступает дважды за период – с мая по июнь, а после перерыва при хороших условиях с августа по конец сентября.

Таким образом, растение не выделяется кричаими красками, а завлекает оригинальной формой листовой пластины и неприхотливыми условиями содержания.

Условия выращивания манжетки мягкой

Многие садоводы считают, что для выращивания манжетки мягкой особого ухода не требуется. Не стоит так судить и бросать растение на произвол судьбы. Кустарник может расти, как и в полутьме деревьев, так и на открытом солнце. Перед высаживанием рекомендуется выбрать плодородную, рыхлую, насыщенную питательными компонентами и минеральными удобрениями землю. Лучше всего подойдет свежий грунт, удобренный перепревшим перегноем. Если в почве будет небольшой процент содержания глины, то кустарник только выиграет от этого.

Рекомендуемый уровень кислотности почви для манжетки – рН-6.

Растение может расти под прямыми солнечными лучами, но в таком случае будет требовать большого количества влаги для нормального внешнего вида. Идеальным местом для шикарного роста и развития – участок с рассеянным светом в утренние и вечерние моменты, а в полуденный зной с хорошим притенением.

Если выбирать полутень, то полив можно практически не осуществлять. Манжетке будет хватать той влажности, что была приобретена после атмосферных осадков. В противном случае на солнечном месте придется поливать каждый день по мере высыхания грунта под жаркими лучами солнца. Манжетка не боится сильных морозов, хорошо и стойко их переносит. Но чтобы лучше защитить корневую систему, на зиму рекомендуется применять мульчирование соломой.

Таким образом, незначительный уход за растением непосредственно нужен. Главное разместить в благоприятном месте и подкормить перед высадкой. После периодически контролировать на необходимость внесения питательной влаги и минеральных удобрений.

Подготовка места к посадке

Для посадки подойдет место с нейтральной кислотностью, при большом насыщении гумусом. Обязательно, чтобы почва была рыхлая. Это необходимо для того, чтобы корни быстрее развивались, укоренялись, получали достаточное количество питательной влаги и необходимого кислорода.

Во время подготовки места к посадке следует контролировать воздухопроницаемость и влажность грунта.

Главное не допускать чрезмерной сырости, от которой в почве развиваются болезнетворные бактерии грибкового типа. Высаживая саженцы манжетки, следует каждый размещать друг от друга на расстоянии не меньшей 30-35 см. Такой промежуток необходим из-за того, что кустарник быстро разрастается и начинает мешать соседствующему растению. Помимо этого, близкое расположение не дает удачно пересадить растение на новое место жительства.

При укоренении кустарников, их проблематично перенести на другое место. Несильно развитая корневая система имеет разросшиеся боковые вспомогательные корешки. Они простираются на достаточно обширные расстояния, оплетая соседние корневища и заполняя территорию близ расположенных растений. Поэтому высаживать рекомендуется сразу на один участок, не надеясь в будущем менять место жительства.

Размножение и посадка

Манжетка размножается несколькими способами. Следует определиться перед посадкой, каким лучше способом посадить. Некоторые садоводы склоняются к семенами, а другие советуют выращивать делением кустарника или черенкованием. Каждый садовод должен самостоятельно определиться с подходящим ему способом.

Выделяют следующие виды размножения манжетки мягкой:

1. Семенами – производится двумя способами. Используя первый способ – высаживание в открытый грунт, фермер высевает семена на приусадебный участок в начале весны. При выращивании на рассаду – сеянцы высаживают в подготовленные контейнеры в начале ноября. В горшках должен быть влажный субстрат и определенная температура воздуха, создаваемая накрываемой пленкой на вазон. Через ровно 2 недели следует вазон с саженцами вынести на открытый воздух, но он все также должен быть укрыт пленкой. Вносить контейнер с посадочным материалом следует только ранней весной. Это необходимо, чтобы семена прошли естественную стратификацию, тогда молодые ростки будут обладать высоким иммунитетом и повышенной устойчивостью к заболеваниям. После того как вносятся вазоны с выдержанными на улице семенами, молодые росточки очень быстро начинают проклевываться. Уже через 3 недели сеянцы можно пикировать в более крупные вазоны. Пересадка в открытый грунт осуществляется в тот момент, когда хорошо разовьется корневая система.
2. Черенками – на кустарнике после цветения в июне можно отделить ростки от основного ствола вместе с розеткой. Для выпускания молодых корешков рекомендуется прикопать окончание ствола растения во влажный грунт и поставить в помещение с рассеянным светом. Через 14 дней кустик можно пересаживать на постоянное место жительства, корневая система уже должна достаточно развиться, чтобы выдержать момент пересадки.
3. Деление куста – размножение таким образом можно проводить в любой момент времени. Недостатком метода выступает повреждение корневой системы манжетки, что приводит к длительному болезненному укоренению.

Таким образом, лучше всего использовать, для получения нового экземпляра, семена. Процесс размножения хоть и несколько дольше, но в результате получаются здоровые, с хорошим иммунитетом растения, которые можно высадить в любом месте приусадебного участка.

Советы по уходу

Чтобы растение быстро развивалось и радовало насыщенными формами, рекомендуется своевременно проводить несложный уход за растением. Правильное содержание растение сводится к применению следующих правил:

• Полив – рекомендуется проводить, основываясь на погодных условиях. Если лето выдается влажным, то дополнительное орошение не требуется, в противном случае, когда преимущественно жара, то полив обязательным.
• Подкормка – осуществляется в весеннее время, посредством внесения к основанию растения перегноя. Другие минеральные вещества не потребуются для дальнейшего роста кустарника.
• Обрезка – ее рекомендуют проводить практически постоянно, по мере отцветания соцветий. Такие бутоны следует удалять, чтобы на их место выросли новые.
• Подготовка к зиме – растение рекомендуется укрыть путем подкладывания под кустарник мульчу.

Тяжелого в уходе за манжеткой нет, поэтому ее посадка и выращивание не вызовет особых неприятностей. Главное, выполнять все процедуры вовремя и последовательно, а не все в один день.

Хоть манжетка и считается морозоустойчивым растение, но его все равно рекомендуется подготавливать к зиме.

Чтобы кустарник хорошо перенес сильное понижение температурного режима, требуется первоначально у основания корневой системы разложить измельченный торф. Для лучшего утепления следует полностью покрыть всю поверхность земли.

Кроме этого, стоит сверху накрыть растение опавшей листвой или если не обрезать отмершую листву самого кустарника, то она самостоятельно укроет корневую систему. При выпадении снега следует на участок, на котором произрастает кустарник навалить побольше снега. В таком случае растение будет надежно окутано снежной массой и не вымерзнет при сильных морозах.

Болезни и вредители

Манжетка достаточно устойчива к заболеваниям различного рода. Если не придерживаться условий выращивания растения, то можно спровоцировать возникновение мучнистой росы на кустарнике. При высаживании в тень больших деревьев, можно ожидать появление черных пятен ржавчины на кустарнике.

Самыми опасными вредителями для манжетки являются слизни и улитки – они объедают нежные листочки растения, приводя кустарник в нелицеприятный вид.

При недостатке солнца и повышенном уровне влажности наблюдается возникновение плесени на стеблях и листьях манжетки. Чтобы устранить процесс распространения следует обрезать все поврежденные листья и в краткие сроки пересадить кустарник на новое место жительство, желательно на солнечное.

После этого рекомендуется растение обработать подходящим фунгицидом, призванным бороться с грибковыми заболеваниями. После этого контролировать дальнейшее состояние растения.  При необходимости провести подкормку перегноем.

Свойства растения

Кроме декоративных целей манжетка используется как кормовое растение, необходимое для вскармливания домашних животных. К такой живности относится, например, козы, коровы, кролики.  Также она обладает медоносными качествами и лекарственными свойствами.

Народная медицина использует манжетку в качестве лекарственной травы. Она применяется для различных целей для приготовления отваров и настоек:

• Отвар рекомендуется для терапии женских гинекологических заболеваний. Применяется в качества лечения болезней почек и мочеполовой системы. Эффективно действует при недугах, связанных с верхними дыхательными путями, носоглоткой и бронхами. Отвар провоцирует вяжущее свойство, осуществляет противовоспалительное влияние на организм. Особенно результативное выявляется лечение при расстройствах кишечника, запорах или диарее, а также повышенном метеоризме.
• Ванны с отварами, примочки и компрессы осуществляют ранозаживляющее свойство, провоцируют регенерацию верхних слоев эпидермиса при угревой сыпи, язв различной этиологии и воспаленных фурункулов.
• Приложенные к пораженному участку измельченные листья манжетки способны остановить кровотечение, а также стимулируют быстрое заживление резаных ран.
• Чай с листочками кустарника благотворно влияет на больных, страдающих сахарным диабетом.
• Использование измельченного растения в виде капель помогает при лечении ринита, а также воспалительных процессов глаз.

Кроме лечебных целей манжетку активно используют в кулинарии. Свежесрезанные листочки измельчаются и добавляются в салаты, супы или соусы. Если высушить листовые пластины, а затем их измельчить, то получится ароматная и вкусная приправа. Если растение правильно подготовить и высушить, то его структура насытится витамином С, что благотворно влияет на организм в целом.

Использование в ландшафтном дизайне

Манжетку можно использовать для различных декоративных целей:

1. Она отлично вписывается и в тенистый сад, и в каменные нагромождения, и в альпийскую горку, а также в различные миксбордеры и многоуровневые клумбы. Если поместить манжетку рядом с пышным растением с оригинальными цветками, то кустарник оттенит и заставит заиграть новыми яркими красками оттеняемый цветок.
2. Прекрасные нежные комбинации производятся если манжетка высаживается рядом с гейхерами, геранями, ромашками, васильками или прямостоячими дельфиниумами. Их листовые пластины создают приятный листовой покров, занимающий большие участки. Кроме этого кустарник не требует особого ухода, поэтому пользуется большой популярностью.
3. В больших клумбах растение сглаживает резкие скачки из одной полосы в другую, а также яркость различных оттенков.
4. Не стоит размещать растение по контуру газона. Она разрастается и начинает заполнять всю территорию не предназначенную для нее. Ее стоит разместить на переднем плане различных цветников, а также оригинально растение будет смотреться, если край клумбы будет уходить в озеро или другой водоем.

Таким образом, манжетка является не только декоративным растение, но и лечебной травой, помогающей справиться с различными недугами. Следует высаживать куст на расстоянии от соседнего растения 40 см. В противном случае, кустарник начнет, разрастаясь, поглощать растение, не давая развиваться другим кустарникам.

Больше информации можно узнать из видео:

посадка и уход, описание сортов, способы размножения

Манжетка мягкая, или манжетка (латинское название Alchemilla mollis) – неприхотливое многолетнее растение семейства Розовых. Садоводы в англоязычных странах называют растение Дамской накидкой.

Характеристика растения

Стелящееся растение, которое можно считать почвопокровным. Стебель с цветоносами прямостоячий, но не особенно выделяется из листьев. Возрослый куст может достигать 80 см. в диаметре, при этом, имеет один корень.

Учитывая тот факт, что цветение продолжается с июня до конца августа, и мелкие  желто-зеленые цветы, собранные в корзинки, очень изящны и декоративны, листья не уступают им по красоте.

Манжетка мягкая относится к травянистым многолетникам

Цветок неприхотлив, это можно понять и по тому, как дикая Манжетка чувствует себя в не самых лучших условиях, и при довольно нестабильном климате.

Для сада лучше выбирать районированные сорта, поскольку они более декоративны, их цветение значительно ярче и продолжительнее. Цветок не перенесет особенно солнечных участков, глинистых почв, и низин, где почва долгое время держит влагу.

Кроме всей своей декоративности, растение обладает массой других качеств. Настой листьев употребляют для уменьшения отеков, кашицей из листьев лечат раны и фурункулы, нежные весенние листья и стебли используют в салатах и супах.

Популярные сорта

Альпийская

Манжетка Альпийская

Прекрасный выбор для низкорослых цветочных групп, альпийских горок, рокариев, обрамления садовых дорожек. Ее листья рассеченные, и более мелкие. С ее помощью можно заполнить свободные участки земли между более высокими растениями. Высота сорта – не более 20 сантиметров, и прекрасная почвопокровность привлекает садоводов.

Сибирская

Манжетка Сибирская

Один из самых непритязательных сортов. У садоводов не возникает проблем с растением даже в весенние заморозки, и оно обильно цветет до начала сентября. Высота до 40 см, и образует красивый зеленый шар. Темные, сильно гофрированные листья, и ярко-желтые цветы на их фоне – изумительны как самостоятельное растение, и как фон для более высоких цветущих растений.

Красночерешковая

Манжетка Красночерешковая

В природе выбирает предгорные луга, и ее куртинки еще более декоративны, нежели у альпийского сорта. Высота не более 20 сантиметров, и густота листьев так – же обращает на себя внимание садоводов. Используют как почвопокравник, или для озеленения бордюров при дорожках.

Щетинистая

Манжетка Щетинистая

Выбор для очень солнечных участков, или садовых цветников, которые редко посещаются хозяевами. При том, что растение достаточно хрупкое и декоративное в цветении, оно легко переживает погодные невзгоды.

Хоппе

Манжетка Хоппе

Сорт, который часто путают с альпийской, но отличается тем, что прекрасно чувствует себя на известковых почвах. Если на вашем участке преобладает эта почва, вы получите великолепные картинки – шарики с хорошо развитыми листьями, и зеленовато-желтыми цветами.

Способы размножения

Корнем

Посадка Манжетки  в открытый грунт – достаточно простой процесс, и если вы выберете вариант пересадки корневищем, не пожалеете. Корень Манжетки плотный, толстый и крепкий, и если вы приобрели растение с корнем, не стоит избавляться от земляного кома – он гарант того, что растение максимально быстро переболеет и начнет выпускать новые побеги.

При высадке саженцев манжетки следует размещать растения на расстоянии 30 см друг от друга

Подготовьте ямку не менее глубины лопаты, на дно лучше уложить небольшое количество опилок, присыпать черноземом, и щедро пролить водой. Уложите земляной ком с корнем, присыпьте его одной – двумя столовыми ложками древесной золы, закопайте так, чтобы зеленое начало стебля было снаружи, придавите землю вокруг корня руками, и только после этого полейте растение из лейки, чтобы не размыть землю.

Если посадка производится в солнечную погоду, притените растение, и сохраняйте тень в течении трех дней. Это поможет оставить существующие листья живыми, и снизит болезненное состояние.

Семенами

Для посадки семенами, замочите их на час, уложив в смоченную водой марлю, и вы увидите, что жизнеспособные семена впитали в себя большее количество влаги.

При выборе семян для посадки в грунт, стоит помнить о том, что они обладают низкой всхожестью, и учитывая это, высевать большее количество семян.

Подойдет любая почва, но стоит избегать глинистых участков. Если вы очень хотите посадить Манжетку именно в «этом» месте, а оно, как на зло, оказывается достаточно глинистым, выберите участок почвы 50 на 50 сантиметров, и на лопатку в глубину, заполните его черноземом, слегка присыпанным опилом, пролейте водой, и досыпьте нужное количество в высоту.

Всходы семян манжетки

Посев семян лучше производить в начале сентября, так как всходы чувствительны к жаре, и обязательно на подготовленную почву. Присыпьте черноземом прижатые в хорошо пролитый грунт семена, и после этого аккуратно полейте сверху, чтобы не размыть почву.

Уход после посадки

Как только семена взойдут, стоит оберегать их от сильных солнечных лучей. Сетка, натянутая с западной стороны, защитит от палящих послеобеденных лучей солнца.

Поливать ростки нужно только после того, как земля просохнет на 3 – 5 см, иначе растения будут слабыми, и от излишка влаги могут загнить.

Рассада манжетки

Растение не нуждается в принудительном удобрении первые два года, и лучше дождаться первого цветения, и только после этого, осенью, срезав потемневшие листья, пролить настоем подгнившей травы, смешанной с древесной золой.

Размножение молодых побегов – самый быстрый способ быстро, без ожидания всходов, распространить растение по саду. Побеги, аккуратно отрезанные, на неделю оставленные в емкости с водой, быстро дают корень. Посадку таких ростков лучше притенять.

Сложности в выращивании и вредители

Если вы учли набор минимальных условий посадки, то проблем с Манжеткой вы не узнаете, так как она славится своей неприхотливостью. Вредители не очень интересуются ей, и при обнаружении каких-либо насекомых, не стоит браться за химические средства, и уничтожать их. Используйте мыльную воду для опрыскивания.

Этот травянистый многолетник достаточно устойчив к болезням

При обнаружении на листьях подобия ржавчины, обратите внимание – нет ли по близости деревьев, так как Манжетка легко заболевает «черной ножкой» при подобном соседстве.

Манжетка в ландшафте

Круглый лист выглядит как гофрированный бархат глубокого зеленого цвета. Нежный пушок на листе создает сказочную картину после дождя, или рано утром с росой. Капли собираются в ложбинке листа возле стебля, а мелкие капли держатся на пушинках, и напоминают бусины хрусталя.

Особенно хороша манжетка в альпийских горках, для оформления многоуровневых рокариев, обрамления бордюров. Если вы хотите сделать обрамление для высоких цветов, таких, как дельфиниум, розы, пионы, манжетка создаст пышный, изыщный фон для них.

Манжетка отлично вписывается в пейзажный природный стиль

Растения, имеющие такой набор положительных характеристик, как манжетка мягкая, должны быть непременными и постоянными хозяевами вашего участка. Легкость в уходе, цветение в течение всего лета, защита почвы от сорняков, и кроме всего этого, еще и лечебные свойства – основные плюсы этого, на первый взгляд, простого, цветка.

Манжетка. Посадка, размножение, уход, сорта, фото на Supersadovnik.ru

Тип растения

травянистое

Семейство

Розоцветные (Rosaceae)

Декоративные и хозяйственные качества

декоративноцветущий, декоративнолистный

Почва

плодородная, средней плодородности, супесчаная, суглинистая, глинистая

Влажность почвы

влажно, умеренно-влажно

Продолжительность жизни

многолетник

Освещённость

прямые солнечные лучи, полутень

Размножение

семенами, делением

Раздел

цветник

Время посадки

весна, лето, осень

Самый распространенный в декоративном садоводстве вид – манжетка мягкая. Это многолетник с коротким корневищем и многочисленными корнями. Если выкопать взрослый экземпляр, можно удивиться: надземная часть небольшая, а корневая система – огромная. Длина цветоносов может достигать 60–70 см, но они обычно поникают, и общая высота редко превышает 30–40 см. Листья веерообразные, сужаются воронкой к основанию, где по утрам и после дождя собирается капля воды.

Листья манжетки обладают свойством гуттации: выделяют лишнюю влагу через устьица, и она каплями располагается по краю листовой пластинки. Эти капли средневековые алхимики собирали для приготовления эликсира молодости. Лист манжетки не остался без внимания художников и архитекторов. Его очертания взяты в основу плана зала ожидания на Курском вокзале Москвы и легкоатлетического манежа Института физкультуры.

Мелкие цветки очень многочисленны. Они собраны в пышные метельчатые соцветия, которые наподобие облака располагаются над листьями. Цветет манжетка обильно и продолжительно, с июня по август. Если после цветения соцветия обрезать, возможно повторное (правда, уже не такое обильное) цветение в сентябре.

Виды манжетки

Род Манжетка (Alchemilla) насчитывает большое количество видов, но они мало различаются между собой. В дизайне сада чаще других используют манжетку мягкую (Alchemilla mollis), альпийскую (Alchemilla alpina), сибирскую (Alchemilla sibirica), Хоппе (Alchemilla hoppeana). ­Последние 3 вида миниатюрные, их высота не превышает 15–20 см, и используются они в основном в рокариях или композициях с инертным материалом.

Советы дизайнеру по использованию манжетки в саду

• Используйте манжетку в качестве “свиты”. Она легко комбинируется почти с любыми растениями благодаря оливково-желтой окраске соцветий. Подобные оттенки называют буферными, они просто необходимы для сглаживания контрастов в композициях с яркими цветами и всегда уместны в цветниках сдержанных тонов.
• Сажайте ее на переднем плане цветников, примыкающих к дорожкам и водоемам. Благодаря мягким волнам пышных соцветий она сглаживает границы и приходит на помощь, когда надо прикрыть некрасивые голые “ноги” высоких пионов, флоксов, многолетних астр. Но размещать манжетку по границе с газоном нежелательно: она будет мешать ухаживать за кромкой газона.
• Не бойтесь использовать манжетку в парадных композициях. Как ни странно, манжетка уместна не только в цветниках природного стиля, но и в парадных, где выступает в роли статиста: поддерживает передний край, создает ритм за счет полусферической формы куста.
• Большое количество манжетки используйте в тех цветниках, где, скорее всего, не потребуется переделок. Для тех, кто имеет обыкновение постоянно что-то пересаживать в поисках идеала, манжетка – не самый лучший друг. Это растение для лентяев, которые любят что-то посадить и забыть: она быстро разрастается, не требует трудоемкого ухода, не расползается, не дает развиваться сорнякам. Но пересадить ее с места на место быстро и аккуратно – непростая задача. Корни густо оплетают ком, врастают под дорожки, иногда заходят на “территорию” соседних растений.
• После цветения манжетки, срезайте ее цветоносы. Если этого не сделать до поздней осени, манжетка может сорничать и размножаться самосевом.
• Не размещайте манжетку слишком близко к соседним растениям. Выдерживайте расстояние примерно в 40 см, иначе их корни переплетутся, что затруднит уход (например, манжетка может помешать выкопать и поделить флокс, когда ему потребуется омоложение). На первый взгляд, 40 см – большое расстояние. Когда вы только посадите молодые растения, вам будет казаться, что между ними слишком много голой почвы. Однако не беспокойтесь: манжетка быстро развивается, после отрастания листвы и цветоносов ее куст разваливается в стороны, и уже через год она будет накрывать листьями значительную площадь, особенно если не поленитесь поливать ее и разок-другой подкормить.
• Не сажайте рядом с манжеткой низкие растения. Под ее листьями низкорослые соседи будут выпревать. Ползучие “почвопокровники” (например, вербейник монетчатый) не так пострадают – они сами найдут безопасные островки. А вот, например, гейхеру можно потерять, если манжетка накроет ее своей листвой.

Манжетка в дизайне сада. Фото

Манжетка. Уход и размножение

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ

Полив в жаркую погоду.

Контурные манжеты

Защитные манжеты

Предназначен для дополнения манжет Zimmer Biomet и защиты пациент от повреждения мягких тканей.

Порты под 90 градусов

Не допускайте соприкосновения шлангов с операционным полем.

Одноразовые

Упаковка стерильная и предназначена для одноразового использования. Без чистки манжеты, отсутствие перекрестного загрязнения. Доступны как контурные, так и одноразовые. цилиндрические одноразовые.

Разъемы с принудительной блокировкой

Помогает предотвратить непреднамеренное отсоединение шлангов регулятора.

Материал высокого качества

Не содержит латекса, прочный, выдерживает любые процедурные требования.

Низкопрофильная конструкция

Тонкий и легкий для повышения производительности и комфорта пациента. Предназначен для уменьшения хирургической обструкции.

Опции с одним / двумя портами

Манжеты всех стилей доступны как с одним, так и с двумя портами. конфигурации, позволяющие использовать с любыми A.T.S. жгут регулятор. Манжеты с одним портом для использования с одним портом Zimmer Жгутные системы.Манжеты с двумя портами для использования с двойным портом Zimmer Жгутные системы.

Zimmer Biomet предлагает самую полную линейку хирургических жгутные манжеты на рынке:

Контурные манжеты * – Для использования со стандартными A.T.S. Цилиндрический Манжеты не соответствуют реальной форме конечностей. Создан для превосходного посадка и производительность на контурах взрослых конечностей. Уникальный дизайн и регулируемые застежки обеспечивают превосходную посадку на самых разных конечностях формы и размеры.

Маленькие манжеты для взрослых * – Для обычных взрослых манжеты жгута шире или длиннее, чем требуется для операции.Уникальный P-образный дизайн сводит к минимуму закупорку жгутом место операции. Поставляется в очень маленьком (3 дюйма [8 см]) и маленьком вариантах. (Ширина 3,5 дюйма [9 см]).

* Изготовлено Delfi Medical Innovations, Inc.

Многоразовые манжеты

• Доступен в A.T.S. Цилиндрический, контурный или маленький взрослый стили
• Прочный высококачественный материал для длительного ношения
• Варианты с одним и двумя баллонами
• Одно- и двухпортовые Опции

Защитные муфты для конечностей

• Особые исполнения для А.Т.С. Цилиндрические, контурные и маленькие Манжеты для взрослых
• Показано, что они более эффективны, чем другие формы защита конечностей ¹
• Помогает защитить кожу от сморщивание, защемление и срезание
• Помогает предотвратить образование жгута Загрязнение
• Не забивает материал закрытия манжеты

Стропа воротника и манжеты

Воротник и манжеты – это разновидность повязки, которую сотрудники Национальной детской больницы делают специально для вашего ребенка.Эта специальная слинг обеспечит комфорт вашему ребенку. Это также помогает держать руку в лучшем положении для правильного заживления травмы и уменьшает отек. Он поднимает руку и сводит к минимуму большие движения руки и вращение руки, что важно для заживления. Это очень важная часть лечения вашего ребенка. Ваш ребенок может снять воротник и манжеты, чтобы купаться и одеваться. Затем ребенок должен снова надеть воротник и манжету. Ваш ребенок должен носить воротник и манжету все время, когда бодрствует, если врач-ортопед не рекомендует иное.

Как надевать стропу воротника и манжеты

1. Оберните стропу вокруг шеи ребенка сзади ( фото 1 ).
2. Завяжите надежный узел над и под гипсом (изображения 2 , 3 и 4 ).
3. Убедитесь, что строп плотно прилегает к гипсовой повязке и не скользит. Когда ребенок стоит, рука должна иметь форму буквы «L» или располагаться под углом 90 градусов ( Рис. 4 ). Рука не должна быть ниже локтя.Это поможет предотвратить отек рук и пальцев.
4. Материал иногда растягивается, и стропу необходимо переставить и снова плотно закрепить.

Одежда

Вашему ребенку понадобится помощь, чтобы одеться. Постарайтесь свести к минимуму любые движения к травмированной руке.

При надевании рубашки осторожно снимите воротник и манжету и сначала натяните рубашку на травмированную руку ребенка. Это поможет удержать руку от движения больше, чем необходимо.Затем помогите ребенку натянуть рубашку через голову и засунуть неповрежденную руку в рукав рубашки.

При раздевании аккуратно снимите воротник и манжету. Затем сначала снимите одежду с неповрежденной руки. Помогите ребенку натянуть рубашку через голову. Затем осторожно натяните рубашку на повязку или шину и снимите ее с поврежденной руки.

Уход за кожей

• Обратите внимание на красные, сухие, опухшие, потрескавшиеся или кровоточащие участки. Если вы заметили что-либо из этого, обратитесь к врачу вашего ребенка.На предмет наличия гипсовых повязок или шин на руках обязательно внимательно проверьте область между большим и указательным пальцами.
• Не наносите присыпки или лосьоны на поврежденную руку или вокруг воротника и повязки манжеты. Лосьон может сделать кожу слишком мягкой. Пудра может скапливаться под шиной или гипсом. Это может вызвать пролежни и другие проблемы с кожей.
• Не вставляйте ничего внутри гипсовой повязки или шины. Это может повредить кожу и привести к инфекции. Это также может повредить подкладку гипсовой повязки и сделать ее неудобной.
• Не вытягивайте набивку из гипсовой повязки. Прокладка защищает кожу от травм.
• Не снимайте гипс или шину самостоятельно.
• Вы можете очистить пальцы травмированной руки безводным мылом и дезинфицирующими средствами. Эти продукты следует использовать после посещения туалета и перед едой. Многие различные марки дезинфицирующих средств продаются в продуктовых магазинах и аптеках.
• Для получения более подробных сведений об уходе за гипсами и шинами и проверках кровообращения, пожалуйста, прочтите эти «Руки помощи»: HH-II-2 Cast and Splint Care и HH-II-60 Проверки кровообращения .

Действия

• Тренажерный зал, переменка, занятия спортом, плавание или физическая активность запрещены без разрешения врача-ортопеда. Это сделано для безопасности вашего ребенка и безопасности окружающих.
• Дети с воротником и манжетами могут ходить в школу с разрешения врача-ортопеда. Иногда им нужна помощь, чтобы нести книги или сумки, и им нужно избегать переполненных коридоров и лестниц.

Когда звонить врачу

• Если проверка кровообращения или отек пальцев не являются нормальными и не улучшаются через 1-2 часа при поднятой руке.(См. Helping Hand HH-II-60, Проверка циркуляции.)
• Если боль вашего ребенка усиливается.
• Если ваш ребенок не может пошевелить пальцами.
• Если ваш ребенок не чувствует поврежденные пальцы.
• Если температура вашего ребенка выше:
  • 101 градус по Фаренгейту при приеме внутрь (перорально). или
  • 101 градус по Фаренгейту при взятии в попку ребенка (ректально). или
  • 100 градусов по Фаренгейту при взятии под мышкой (подмышечная впадина).
• Если боль у вашего ребенка не проходит или усиливается при поднятой руке, при применении льда или обезболивающего.
• Если гипсовая повязка или шина намокли и не удалось полностью высохнуть.
• Если вы заметили участки красной, сухой, опухшей, потрескавшейся или кровоточащей кожи.

Контрольные встречи

Назначен прием для наблюдения за вашим ребенком:

Дата: __________________________________________ в ____________a.м. / час.

Ваш прием назначен на: ______________________________________________

по следующему адресу: _______________________________________________

_______________________________________________________________________

Позвоните врачу вашего ребенка или лечащему врачу-ортопеду, чтобы договориться о приеме

Повторный прием ______________________________________ по телефону (614) 722-5175.

Отделение ортопедии

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, позвоните поставщику ортопедических (костных) медицинских услуг вашему ребенку в Ортопедический центр Национальной детской больницы по телефону (614) 722-5175.

Стропа с воротником и манжетами (PDF)

HH-IV-147 15/7 Copyright 2015, Национальная детская больница

Артроскопическая операция на плече для лечения разрывов вращательной манжеты

Артроскопическая операция на плече для лечения разрывов вращательной манжеты плеча: зачем, когда и как это делается

В этой статье:

Обзор разрывов ротаторной манжеты

Разрывы вращающей манжеты плеча потенциально болезненны и приводят к инвалидности.Лечение разрыва вращательной манжеты широко варьируется в зависимости от тяжести симптомов и признаков. У человека с разрывом вращательной манжеты может быть внезапное (острое / травматическое) или постепенное (хроническое) начало боли в плече со слабостью или без нее. Хотя разрывы могут возникнуть в результате травмы, многие разрывы возникают постепенно, и невозможно вспомнить конкретную травму.

Боль, связанная с разрывами вращающей манжеты, обычно локализуется в передней и боковой части плеча или плеча и часто описывается как боль, сопровождающаяся болью, жжением или зубной болью.Боль обычно возникает при движении над головой, но может прогрессировать до такой степени, что появляется при обычной активности или будит пациента во время сна. (См. Рис. 1.)

Хотя большинство людей слышали о вращающей манжете, многие не понимают, зачем она у нас и как она работает. Термин «вращающая манжета» в совокупности относится к группе из четырех относительно небольших мышц, которые окружают сустав плеча «шаровидная впадина». Эти мышцы называются надостной мышцей , подлопаточной мышцей , подлопаточной мышцей и малой круглой мышцей .(См. Рис. 2.) Одной из функций этих мышц является помощь во вращении руки вокруг ее длинной оси (например, когда кто-то бросает фрисби или пропускает тарелку из стороны в сторону). Другая, возможно, более важная функция вращающей манжеты – удерживать головку плечевой кости («шар» сустава, соединенного с рукой) в центре неглубокого гленоида («гнезда» сустава, прикрепляет руку к телу). Когда более крупные мышцы вокруг плеча ( дельтовидных , грудных мышц , широчайшей мышцы и другие) перемещают руку, они имеют тенденцию передавать силы, которые действуют для смещения головки плечевой кости из гнезда.Мышцы вращающей манжеты должны сокращаться, чтобы шаровой шарнир и шарнир находились в центре. Когда мышцы манжеты становятся слабыми, разорванными или травмированными, они больше не могут выполнять эту функцию центрирования, и аномальные движения влияют на нормальную функцию плеча. Обычно это вызывает боль и слабость при движении плеча.

Многие пациенты поправятся при соответствующей реабилитации вращательной манжеты плеча. Однако у некоторых пациентов симптомы сохраняются, несмотря на адекватную реабилитацию, и может потребоваться хирургическое вмешательство.Артроскопическая операция на плече должна использоваться как для определения, так и для диагностики точного характера разрыва. В большинстве случаев проблему можно лечить с помощью специально разработанных инструментов, проходящих через очень маленькие разрезы с минимальным дискомфортом и без необходимости пребывания в больнице.

Опытный врач, терапевт, хирург плечевого сустава или хирург спортивной медицины обычно может распознать признаки проблем с вращательной манжетой. Хотя вращательная манжета не может быть непосредственно визуализирована на рентгеновских снимках, на костях плечевого сустава могут быть незначительные признаки, которые могут указывать на проблему.В случае подозрения диагноз почти всегда можно поставить или подтвердить с помощью методов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако боль в плече может сопровождаться множеством различных проблем, поэтому рекомендуется тщательное клиническое обследование у опытного хирурга-ортопеда. (См. Рис. 3.)

Для многих людей консервативный подход с формальной физиотерапией, а затем домашняя программа укрепления мышц может устранить боль, слабость и инвалидность, вызванные разрывом вращательной манжеты плеча. Фактически, многие люди, у которых задокументированы разрывы вращательной манжеты, полностью восстанавливают нормальную и безболезненную функцию плеча без хирургического вмешательства. Следует подчеркнуть, что есть много людей, у которых есть бессимптомные разрывы вращательной манжеты (они понятия не имеют, что у них есть разрыв) – наличие разрыва вращательной манжеты не означает автоматически, что для ее исправления требуется хирургическое вмешательство. . Однако некоторым людям может потребоваться операция для восстановления нормальной безболезненной функции плеча.

Пациенты, которым может потребоваться операция по восстановлению разорванной вращательной манжеты, включают:

• Лица, симптомы которых не улучшаются при соответствующей физиотерапии или реабилитации
• Востребованные спортсмены после острой травмы
• Надземные рабочие или разнорабочие
• Лица, у которых есть изменения на рентгеновском снимке или МРТ, которые предполагают, что непоправимое повреждение плеча может произойти, если механика плеча затронута разрывом манжеты.

Артроскопическая хирургия плеча, или артроскопия плеча, является ценным инструментом для лечения разрывов вращательной манжеты плеча. Используя прицел, опытный хирург, который легко владеет артроскопическими методами, может оценить весь плечевой сустав и обычно может исправить разрыв через очень маленькие разрезы с помощью специально разработанных инструментов и устройств. Распространено заблуждение, что большие разрывы не следует лечить артроскопически – на самом деле преимущества визуализации и полного доступа к разрывам делают такие большие разрывы особенно поддающимися артроскопическому лечению. Целью восстановления является восстановление нормальной и безболезненной подвижности и полной силы пораженного плеча:

1. Обнаружен разрыв вращательной манжеты, и рыхлая, дегенерированная и потрепанная ткань вокруг края манжеты должна быть удалена обратно на здоровую ткань. Этот процесс называется дебридмент .
2. Край разрыва манжеты необходимо вернуть в нормальное положение без чрезмерного натяжения. Этот процесс выполняется с использованием техники, называемой мобилизация или, в случае больших разрывов, техники, называемой конвергенцией границ . (см. Рис. 4).
3. Разрыв должен быть зафиксирован на месте с помощью специально разработанных фиксаторов шовного материала , которые позволяют хирургу надежно приблизить разрыв манжеты к кости.

Результаты наиболее предсказуемы в руках высокоспециализированной хирургической бригады, которая знакома с различными методами и инструментами и часто выполняет эту операцию. Такая бригада максимизирует преимущества операции и сведет к минимуму риски. Процедуру обычно можно провести в течение нескольких часов под общей анестезией (или блокадой нерва), и пациента можно выписать домой с минимальным дискомфортом.Кроме того, прицел позволяет хирургу делать снимки и видео, чтобы показать пациенту, какие проблемы существовали и как они были решены.

Диагностическая артроскопия разрывов ротаторной манжеты

Видео ниже представляет собой диагностическую процедуру артроскопии, если смотреть с тыльной стороны сустава и спереди. У этого пациента есть легкие частичные потертости в месте введения вращающей манжеты. Этот разрыв аналогичен изображению слезы на рис. 5.

Пациентам, которым проводится артроскопическая реконструкция вращающей манжеты, все еще требуется ограниченный период нахождения на повязке (обычно от 4 до 6 недель) с некоторыми простыми упражнениями на диапазон движений в домашних условиях.Им потребуется довольно интенсивная амбулаторная физиотерапия для восстановления безболезненных движений и укрепления мышц плеча на несколько месяцев. Обычно человек может вернуться к большинству форм нормальной активности в течение 6-8 недель и к ограниченным занятиям спортом в период между 12 и 16 неделями. Вернуться ко всем видам деятельности, даже к контактной атлетике, обычно можно через 4-6 месяцев, в зависимости от вида спорта.

Слеза ротаторной манжеты Галерея изображений

Симптомы

Типы разрывов ротаторной манжеты

Когда вращающая манжета не функционирует нормально из-за слабости, истирания или разрыва, она может работать неправильно, чтобы удерживать головку плечевой кости (или «шарик» в верхней части кости руки или плечевой кости) по центру гленоида . (или «розетка», прикрепленная к лопатке).Это вызывает ненормальное движение в суставе и может привести к «удару» поверхностей манжеты о костную дугу, которая ее окружает. Проблемы с манжетой разнообразны, и существует спектр проблем, связанных с манжетой, от легкой до тяжелой:

• тендинит (воспаление ткани манжеты) обычно протекает в легкой форме и поддается реабилитации
• Teninosus (повторяющееся повреждение манжеты с плохим заживлением) – это процесс, при котором здоровая ткань манжеты становится слабой или дегенеративной.Эта проблема также часто поддается адекватной реабилитации
• частичная или неполная может произойти разрыв . Хотя эти разрывы могут прогрессировать до полных разрывов, реабилитация часто может укрепить оставшуюся неповрежденную ткань манжеты и остановить процесс. Многим людям с частичными разрывами никогда не потребуется операция, если они пройдут соответствующую физиотерапевтическую реабилитацию для устранения мышечного дисбаланса. (См. Рис. 5. и видео выше)
• разрывы на всю толщину возникают, когда части сухожилия вращающей манжеты полностью отрываются от костной вставки.Хирурги классифицируют их как малые (вовлекающие только часть одного сухожилия с незначительной ретракцией от места прикрепления), средние (вовлекающие одно или максимум 2 сухожилия с небольшой ретракцией) (см. Рис. 6), большой (вовлекающий значительную часть одного или двух сухожилий и требующий обширного ремонта или мобилизации для фиксации) или массивный (разрывы, затрагивающие как минимум 2 сухожилия, которые потребуют обширного удаления, мобилизации и реконструкции).(См. Рис. 7). Иногда людей с маленькими или даже средними разрывами можно вернуть к нормальному функционированию с помощью физиотерапии. У людей с большими и массивными слезами вряд ли выздоровеет реабилитация, а в некоторых редких случаях необоснованная отсрочка операции может привести к истощению тканей и мышц (так называемая атрофия , ), что может сделать последующее восстановление трудным или невозможным.

Разрыв вращающей манжеты может происходить одновременно с другими проблемами плеча, и часто разрыв вращательной манжеты является «невиновным свидетелем» более симптоматической проблемы, такой как нестабильность плеча или артрит.Специалисту по плечу важно провести всестороннее обследование плеча и шеи, чтобы убедиться, что другие проблемы отсутствуют или не способствовали возникновению боли в плече или разрыва вращательной манжеты.

Заболевания с похожими симптомами

На самом деле, есть люди с совершенно нормальной функцией плеча, несмотря на то, что у них есть разрыв ротаторной манжеты. Когда функция вращающей манжеты сохраняется, плечо может быть безболезненным и иметь нормальную силу.Симптомы могут появиться, когда разрыв начинает влиять на нормальную функцию манжеты. Однако это важно, потому что многие проблемы в плече могут вызвать боль или слабость. Эти вещи включают:

• удар – трение поверхностей манжеты о нижнюю поверхность акромиона (или костную «крышу» плеча)
• Нестабильность – тонкий вывих плечевого сустава
• замороженное плечо – также называется адгезивный капсулит – временное воспаление и рубцевание капсулы плеча.
Артрит
• – износ сустава между головкой плечевой кости и гленоидом или на конце ключицы (ключица , ), где он встречается с акромионом (костная «крыша» плеча).(См. Рис.8)

Нередко эти различные проблемы могут возникать одновременно (т. Е. Нестабильность может привести к артриту, разрыву вращательной манжеты или столкновению с ней, а также разрыв вращательной манжеты может привести к незначительной нестабильности). По этим причинам важно пройти комплексное обследование плеча опытным врачом.

Заболеваемость и факторы риска

Трудно оценить количество людей, у которых есть травма вращательной манжеты, потому что даже разрывы на всю толщину не обязательно влияют на функцию.Однако болезненные или симптоматические разрывы вращательной манжеты плеча являются частой причиной боли в плече. Они могут возникать у молодых или пожилых людей, с травмой или без нее, а также у людей, ведущих активный образ жизни, и людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Факторы риска разрыва вращательной манжеты включают:

• спортсменов или разнорабочих наверху
• травмы или вывихи плечевого сустава
• лиц, выполняющих повторяющиеся накладные расходы
• контактных спортсменов (футбол, хоккей, борьба, лакросс)
• человек с разрывом вращательной манжеты на противоположном плече

Диагностика

Врач может диагностировать повреждение вращающей манжеты плеча, изучив анамнез пациента, выполнив тщательный физический осмотр и обследование плеча, а также используя методы визуализации, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Медицинский осмотр и сбор анамнеза – надежные средства диагностики слабости и боли вращающей манжеты плеча. Часто у людей не будет никаких отклонений от нормы на рентгеновском снимке (манжета не может быть визуализирована с помощью рентгеновского снимка), но МРТ очень надежна в подтверждении подозреваемого диагноза. Часто и МРТ будет выполняться артрограмма . Для этого исследования контрастный «краситель» вводится в сустав непосредственно перед МРТ. Это исследование почти на 100% позволяет точно диагностировать слезы. (См. Рис. 3)

Рентген может показать реакцию костных травм на дисфункциональный разрыв вращательной манжеты.Кисты могут иногда визуализироваться в области прикрепления манжеты к плечевой кости, головка плечевой кости может мигрировать в сторону акромиальной крыши, или могут развиваться костные шпоры на нижней поверхности этой крыши. МРТ-изображения дают изображения поперечного сечения вращательной манжеты. Часто наблюдаются небольшие разрывы или истирание ткани манжеты, а также большие и массивные разрывы.

Нехирургические методы лечения

Лекарства

Поскольку разрывы манжеты – это в основном механическая проблема, не существует лекарств, которые могут «вызвать» спонтанное заживление манжеты.Однако некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), часто помогают облегчить боль и облегчить симптомы, связанные с порванной манжетой. Эти лекарства могут быть весьма полезными, но также могут иметь побочные эффекты, поэтому их следует принимать под наблюдением врача, имеющего опыт их применения. Иногда рекомендуются инъекции стероидов (кортизона) в плечо для облегчения симптомов воспаления в плече, в то время как начинается программа физиотерапии для реабилитации мышц вращательной манжеты и восстановления функции.Хотя эффекты кортизона непостоянны, если манжета может быть усилена, в то время как кортизон помогает облегчить воспаление, симптомы могут не вернуться, поскольку механика плеча восстанавливается.

Пациенты должны знать:

• риски, возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами
• рекомендуемая дозировка
• стоимость

Упражнения

Нормальное функционирование плечевого сустава зависит от баланса нескольких факторов, в том числе:

• Приспособление или соответствие головки плечевой кости («шарика») суставной впадине («впадине»)
• Целостность губной ткани вокруг суставной впадины (также называемой labrum )
• Целостность связок в капсуле плеча, которые действуют как «сдерживающий фактор» для движения ( плечевые связки )
• «вакуумный эффект» головки в суставной впадине
• стабилизирующий эффект мышц вращающей манжеты вокруг плечевого сустава

Из всех этих факторов легче всего решить вопрос о силе и функции мышц вращающей манжеты.Эти мышцы можно эффективно укрепить с помощью контролируемой домашней программы физиотерапии, разработанной для выборочного уравновешивания и укрепления четырех мышц вокруг плеча, составляющих «манжету» (называемых надостной, инфраспинатусной, малой круглой, подлопаточной, ). Большинство обычных плечевых тренажеров в тренажерном зале не изолируют должным образом и не способствуют укреплению вращающей манжеты плеча, поэтому важно знать, какие упражнения наиболее полезны. Обычно это делается под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера.

Если упражнения выполняются мягко несколько раз в день на постоянной основе, многие пациенты получат облегчение своих симптомов, и их сила вернется. Эти упражнения не приведут к «заживлению» манжеты, но могут позволить неповрежденной оставшейся манжете взять на себя функцию поврежденной части. Пациентам важно знать возможные риски физиотерапии, а также ее стоимость. Ожидаемая эффективность физиотерапии зависит от степени, характера и хронического характера разрыва.

Хирургическое лечение разрывов ротаторной манжеты

Возможные преимущества артроскопической пластики вращающей манжеты плеча и хирургии плеча

У людей, которые продолжают иметь симптомы, несмотря на адекватную физиотерапию, хирургическое восстановление вращательной манжеты является наиболее эффективным методом восстановления сил и устранения боли.

У разных хирургов плечевого сустава разные предпочтения в отношении того, как им восстанавливать порванные ткани манжеты. Одним из препятствий к операции на плече (в отличие от колена) является то, что плечо окружено костно-мышечной «оболочкой».Лопатка или лопатка акромион . Мышцы вращающей манжеты берут начало на лопатке и окружают впадину и головку плечевой кости под этой акромиальной крышей. Более крупные дельтовидные мышцы берут начало на поверхности акромиона и также образуют еще один мышечный барьер для манжеты. Короче говоря, вращательная манжета «защищена» спереди, сбоку и сзади дельтовидными мышцами и недоступна сверху из-за костного акромиона.

Исторически сложилось так, что хирургам приходилось делать большие надрезы на коже, расщеплять и перемещать дельтовидные мышцы, чтобы получить доступ к вращающей манжете.Серьезные и изнурительные осложнения развивались, если происхождение дельтовидной мышцы не возвращалось к акромиону, поэтому теперь хирурги будут получать доступ к разрыву вращательной манжеты, оставив дельтовидную мышцу прикрепленной и просто разделив ее (например, “ заглянув через закрытые занавески ”), чтобы получить доступ. к вращающей манжете, где она прикрепляется к плечевой кости. Этот процесс идеально подходит для отрывов, которые не были отведены назад или отведены назад от дельтовидной мышцы. Однако в случаях больших разрывов втянутой вращательной манжеты работа через дельтовидный разрез может немного походить на постройку корабля в бутылке – попытка проработать узкое горлышко узкого места, чтобы добраться до ткани втянутой манжеты.

С появлением артроскопии новаторские хирурги плечевого сустава обнаружили, что можно сделать несколько очень маленьких надрезов на коже и дельтовидных мышцах, окружающих плечевой сустав, и получить доступ ко всем частям вращающей манжеты. Эти разрезы достаточно малы, чтобы не повлиять на функцию дельтовидной мышцы и не повредить ее начало на акромионе. Используя артроскоп и инструменты, специально разработанные для манипулирования тканями и их восстановления, хирург может работать с тканями под любым углом.Однако методы и навыки, необходимые для полностью артроскопической пластики вращающей манжеты, являются относительно новыми и требуют специальной подготовки и специальной и квалифицированной операционной бригады.

Часто задаваемые вопросы об артроскопической хирургии вращательной манжеты плеча

Разрыв ротатора “слишком велик” для фиксации с помощью артроскопии?

Основным преимуществом полностью артроскопической пластики является то, что она дает хирургу «глобальный» доступ к вращающей манжете и разрыву для адекватной оценки, восстановления и фиксации манжеты к кости.По этой причине САМЫЕ КРУПНЕЙШИЕ слезы часто требуют высочайшего мастерства и знакомства с артроскопическими методами. Хирурги, которые легко владеют артроскопическими методами, на самом деле предпочитают для подготовки и оценки манжеты с помощью артроскопа, так как это позволяет лучше визуализировать.

Смогу ли я выздороветь или «вылечиться» быстрее после артроскопического ремонта вращающей манжеты плеча?

Большинство людей быстрее чувствуют себя лучше, но технически они не выздоравливают быстрее после артроскопической операции.Все операции, проводимые для восстановления вращательной манжеты, независимо от того, выполняются ли они через открытые разрезы или с использованием артроскопа, предназначены для замены вращательной манжеты на ее исходное место, называемое вставкой . Швы, наложенные для фиксации манжеты, со временем утомятся и будут повторять нормальные движения плеча, если бы не тот факт, что тело «лечит» манжету до восстановленного положения с относительно нормальным сухожилием. На скорость процесса заживления не влияет метод, используемый для восстановления манжеты, поэтому манжета не будет «заживать» быстрее, если выполняется менее инвазивная артроскопическая процедура.Однако большинство пациентов чувствуют себя лучше гораздо раньше после артроскопической процедуры, поскольку эти процедуры не требуют дополнительного заживления дельтовидной мышцы и более длинных разрезов кожи. По этой причине пациента необходимо дисциплинировать в отношении соблюдения строгого послеоперационного «отдыха», чтобы не подвергать стрессу восстановление до того, как организм завершит процесс заживления, который длится несколько недель и месяцев.

Результаты так же хороши, как при “мини-опен”?

Большинство недавних исследований показывают, что в руках хирургов, которые являются экспертами в артроскопической пластике вращательной манжеты, результаты сопоставимы с открытыми методами.В частности, наилучшие результаты, о которых сообщалось при открытом ремонте, достигают 97% успеха.1,7,11,142-6,8-10,12,13 Отчеты о традиционной открытой фиксации обычно демонстрируют, что показатели успеха менее благоприятны для более крупных слезы. Интересно, что исследования артроскопической пластики показывают иное: результаты не оказываются значительно хуже при больших размерах слезы. 4 Это, вероятно, связано с глобальным доступом к большим разрывам с помощью артроскопических методов. Недавние статьи, посвященные артроскопической фиксации с использованием новейших инструментов и методов, демонстрируют хорошие и отличные результаты от 93% до 95%.

Исследования показали, что частота «повторного разрыва» может быть выше при артроскопических методах, и долговечность этих относительно новых методов со временем станет более понятной. Интересно, что когда массивные разрывы, которые считаются «непоправимыми» стандартными методами, устраняются артроскопической техникой, называемой конвергенцией краев , результаты могут быть благоприятными, даже если разрыв не может быть полностью восстановлен до кости.

Кому следует рассмотреть возможность артроскопического восстановления вращающей манжеты плеча и операции на плече?

Артроскопическая операция или открытая операция на плече рассматривается при разрыве манжеты, если:

• Боль, слабость и инвалидность представляют серьезную проблему для пациента и препятствуют его или ее способности выполнять повседневную деятельность, деятельность над головой или занятия спортом
• Пациент достаточно здоров, чтобы пройти процедуру
• Пациент понимает и принимает риски и альтернативы процедуре
• Пациент действительно исчерпал безоперационные методы лечения, такие как физиотерапия
• была проведена соответствующая комплексная диагностическая оценка, и природа проблемы ясна
• хирург имеет опыт и знаком с несколькими методами и методами лечения травм плеча, включая артроскопическую хирургию и открытую (традиционную хирургию)
• Пациент готов и хочет пройти комплексную программу послеоперационной реабилитации (физиотерапии)
• пациент не получает материальной выгоды, оставаясь инвалидом или травмированным (например,грамм. иски, инвалидность)

Результаты артроскопических процедур восстановления вращательной манжеты и восстановления вращательной манжеты наиболее эффективны, когда пациент следует простой программе послеоперационной реабилитации. Таким образом, мотивация и преданность пациенту являются важными элементами партнерства.

Что происходит без операции?

Люди, страдающие от боли, слабости и мышечного дисбаланса плеча, могут терять драгоценное время из-за работы, постепенно становиться инвалидами или, что еще хуже: нанести необратимый или непоправимый вред вращательной манжете или развить преждевременный артрит.

Невозможно предсказать, поправится ли состояние человека, который впервые обратился с кратковременной болью и инвалидностью из-за травмы или разрыва вращающей манжеты, без хирургического вмешательства. За исключением редких случаев, опытный врач или хирург сначала попытается восстановить плечо с помощью программы интенсивной физиотерапии. Если функция вращательной манжеты может быть сбалансирована, многие люди смогут избежать хирургического вмешательства.

В случае длительного разрыва вращающей манжеты плечевого сустава с дисфункцией плеча может развиться артрит плечевого сустава.Этот процесс называется артропатией вращающей манжеты и может привести к тяжелой инвалидности и необратимым изменениям в плечевом суставе. Обычно, если процесс долгое время не контролировался, ремонт ротаторной манжеты вряд ли будет успешным. Для облегчения симптомов могут потребоваться другие хирургические операции, включающие замену головки плечевой кости (также называемую гемиартропластикой ).

Хирургические варианты

В руках хирурга, имеющего опыт артроскопической хирургии плеча, почти все следующие процедуры могут быть выполнены по отдельности или вместе для восстановления сил и устранения боли в плечевом суставе или в вращательной манжете:

• Ремонт манжеты ротатора
• Ремонт сухожилия двуглавой мышцы или якоря
• Удаление «костных шпор» с нижней поверхности акромиальной крыши ( субакромиальная декомпрессия )

Эффективность операции на вращательной манжете

В руках опытного хирурга артроскопическое восстановление вращающей манжеты может быть очень эффективным в устранении боли и восстановлении силы и функции плеча у хорошо мотивированного пациента.Наибольшие преимущества часто заключаются в возможности выполнять обычные повседневные действия, деятельность над головой и заниматься спортом без дискомфорта и спать без хронической боли в плече. До тех пор, пока за плечом ухаживают должным образом и избегаются последующие травмы, преимущества ремонта должны быть постоянными.

Срочность

Ремонт ротаторной манжеты никогда не требует экстренной помощи и, вероятно, не должен рассматриваться, пока не будет предпринята попытка комплексной реабилитационной программы.Из этой философии есть несколько исключений:

• молодых людей, у которых по данным МРТ произошел разрыв вращательной манжеты плеча в результате травмы
• тяжеловесов или спортсменов с верхом, у которых документально подтвержденный МРТ разрыв вращательной манжеты произошел в результате травматической травмы
• большие или массивные втянутые слезы с хроническими (более 6–12 недель) симптомами, при которых МРТ и рентгеновские снимки демонстрируют появление атрофии, восходящую миграцию головки плечевой кости или ранние признаки артропатии вращающей манжеты плеча .

Перед операцией пациенту необходимо:

• быть в оптимальном состоянии
• понимать и принимать хирургические альтернативы, варианты, риски и преимущества
• обсудили и / или предприняли неоперативные меры по лечению проблемы (например, реабилитация / физиотерапия)
• прошли комплексное обследование, рентген и обычно МРТ для определения разрыва и оценки остальной части сустава.

Риски

Нежелательные явления после операции на плече крайне редки , но полностью устранить их невозможно.Риски артроскопического ремонта вращающей манжеты включают, помимо прочего, следующее:

Инфекция, временное или постоянное повреждение нервов и кровеносных сосудов вокруг плеча, постоянная скованность суставов, периодические разрывы вращательной манжеты, боль, аллергические реакции на любые имплантаты или шовные материалы, используемые для стабилизации сустава, или необходимость дополнительных операций . Анестезия, используемая во время процедуры, также имеет некоторые риски, с которыми может справиться анестезиолог.Опытная и осторожная хирургическая бригада использует специальные методы, чтобы минимизировать все вышеперечисленные риски.

Управление рисками

Многие риски хирургической стабилизации можно эффективно контролировать, если их своевременно выявлять и лечить. Инфекции могут потребовать промывания сустава и редко требуют удаления каких-либо имплантированных материалов. Повреждения кровеносных сосудов или нервов возникают редко и в большинстве случаев разрешаются спонтанно. Иногда такая травма может потребовать хирургического вмешательства. Чрезмерная скованность сустава редко встречается у человека, который участвует в программе послеоперационной реабилитации, и большая часть скованности возникает при выполнении упражнений.Если у пациента есть вопросы или опасения по поводу «нормального» течения после операции, хирурга следует как можно скорее проинформировать и быть готовым объяснить ожидаемое течение и исход.

Препарат

Хирургическое восстановление вращающей манжеты рекомендуется для здоровых и мотивированных людей, у которых боль и слабость мешают функции и активности плеча.

Успешная операция зависит от партнерства между пациентом и опытным хирургом плечевого сустава.Пациентам следует улучшить состояние своего здоровья, чтобы подготовиться к операции. Следует прекратить курить за месяц до операции и вообще избегать курения в течение как минимум трех месяцев после операции. Перед операцией на плече необходимо решить любые проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любые активные инфекции отсрочат плановое хирургическое вмешательство, чтобы оптимизировать пользу и снизить риск инфекции плечевого сустава. Хирург должен быть осведомлен о любых проблемах со здоровьем, включая аллергию и прием безрецептурных и рецептурных лекарств.Перед операцией необходимо будет приостановить прием некоторых лекарств или отменить их. Например, следует прекратить прием аспирина и противовоспалительных препаратов (Адвил®, Мотрин®, Аллеве® и других НПВП), поскольку они могут повлиять на интраоперационное и послеоперационное кровотечение.

Перед операцией пациенты должны рассмотреть ограничения, альтернативы и риски хирургического вмешательства. Пациенты должны осознавать, что процедура – это процесс , а не событие : преимущества операции во многом зависят от готовности пациента приложить усилия для реабилитации после операции.

Пациенты должны планировать, что они будут менее активными и функциональными в течение 12–16 недель после операции. Вождение, покупки и выполнение над головой работы по дому, поднятие тяжестей и повторяющиеся упражнения на руки могут быть трудными или невозможными в это время. Перед операцией необходимо составить план оказания необходимой помощи. Для тех, кто живет один или не имеет доступной помощи, необходимо заранее позаботиться о помощи по дому. Обычно полная реабилитация и восстановление нормальной функции может занять до 6 месяцев.

Сроки

Операцию на вращательной манжете можно отложить до наиболее удобного для пациента времени. У людей с длительными симптомами, вероятно, целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства до того, как могут развиться вторичная атрофия и изменения артрита.

Стоимость

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

• гонорар хирурга
• больничный сбор и
• степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента

Хирургическая бригада

Ремонт ротаторной манжеты, особенно при использовании артроскопа, представляет собой технически сложную процедуру, которую должен выполнять опытный, специально обученный хирург плечевого сустава в медицинском центре, который привык выполнять сложные артроскопические процедуры на плече на еженедельной основе.Пациенты должны узнать о том, какой конкретный тренинг прошел хирург для выполнения таких процедур (например, у прошедшего стажировку, спортивного врача / специалиста по плечевому суставу, знакомого с артроскопическими методами и оборудованием), а также о том, сколько из этих процедур хирург и медицинский центр выполнять ежегодно.

В поисках опытного хирурга

В то время как хирургов, способных выполнять простые артроскопические процедуры, относительно легко найти, сложные реконструктивные операции на плече (например, процедуры артроскопической стабилизации и артроскопическая реконструкция вращающей манжеты) требуют определенной степени узкоспециализированной подготовки.Многие способные хирурги пройдут стажировку (дополнительный год или два обучения), особенно в области артроскопических методов, хирургии плеча и спортивной медицины. Квалифицированный хирург по спортивной медицине должен хорошо разбираться в открытых (традиционных) и артроскопических методах и подбирать подходящее лечение в зависимости от решаемой проблемы. Хирурги, прошедшие стажировку, могут находиться в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или государственных ортопедических обществах. Другие ресурсы включают профессиональные общества, такие как Американское ортопедическое общество спортивной медицины (AOSSM), Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) или Американское общество плечевых и локтевых хирургов (ASES)

.

Объекты

Артроскопическая пластика вращательной манжеты обычно выполняется в квалифицированном амбулаторном хирургическом центре или крупном медицинском центре, который выполняет такие процедуры на регулярной основе.В этих центрах есть хирургические бригады, помещения и оборудование, специально разработанные для этого типа хирургии. Для тех пациентов, которым требуется ночевка, в центрах есть медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в их восстановлении после стабилизации плеча.

Технические характеристики

Ремонт ротаторной манжеты либо артроскопически, либо через «мини-открытый» разрез является высокотехнологичной процедурой; каждый шаг играет решающую роль в результате.

После того, как пациент удобно расположился в сидячем положении и был введен анестетик, плечо промывают стерильной водой и накрывают перед операцией.Хирург начинает с осмотра плеча, когда пациент спит, или плеча расслабленного, чтобы он или она мог оценить относительную стабильность сустава, диапазон движений и почувствовать любое ненормальное скрежетание или защемление сустава.

Затем делают один или два очень маленьких (1 см) разреза, или «порталов», обычно один спереди и один позади плечевого сустава. Через эти небольшие порталы помещаются полые инструменты, называемые «канюлями», которые орошают внутреннюю часть плечевого сустава стерильным физиологическим раствором и «надувают» сустав прозрачной жидкостью.Канюли позволяют размещать артроскопическую камеру и специально разработанные инструменты в плечевом суставе.

Хирург перемещает камеру вокруг сустава, пока он или она смотрит на видеомонитор того, что камера «видит». Высококвалифицированный хирург может оценить все важные структуры сустава, проверить их стабильность и целостность, а также найти признаки повреждений связок, износа хряща (или артрита) и травм костей, которые могут быть вызваны нестабильностью плеча или привести к ней. или вывих.Чаще всего хирург делает фотографии внутренней части сустава, чтобы объяснить пациенту, что было обнаружено и как это было исправлено. Эта часть операции называется «диагностической артроскопией» и абсолютно необходима для обеспечения успеха любой хирургической процедуры на плече (даже если перед процедурой была сделана МРТ). Это связано с тем, что артроскопическое исследование сустава по-прежнему является «золотым стандартом» или лучшим способом понять ВСЕ факторы, которые могут присутствовать и которые могут потребоваться для лечения проблемы.

Как только хирург поймет, какие структуры сустава повреждены или разорваны, он или она выберет наилучший хирургический подход для лечения проблемы. Высококвалифицированный хирург, знакомый с анатомией сустава и обладающий исключительными навыками работы с специально разработанными артроскопическими инструментами и имплантатами, обычно может решить эту проблему без необходимости делать большие разрезы.

При наиболее распространенном типе разрывов вращающей манжеты сухожилие мышцы вращающей манжеты, называемой supraspinatus , будет оторвано и слегка отодвинуто от своего нормального прикрепления на большей бугристости на верхней части плечевой кости.Эти более мелкие разрывы, которые «не втянуты» или «минимально ретрактированы», нужно только освежить или удалить обратно на стабильную здоровую ткань сухожилия, затем мобилизовать обратно на бугорок и зафиксировать на месте. (См. Рис. 9). При использовании полностью артроскопической техники хирург будет использовать специальные устройства, называемые «шовные фиксаторы», чтобы удерживать разрыв на месте, когда он заживает. Эти «якоря» могут быть изготовлены из металла или рассасывающихся составов. Они ввинчиваются или вдавливаются в кость места прикрепления, и прикрепленные швы используются для фиксации края вращательной манжеты на месте.

По мере того, как разрывы становятся больше, они деформируются, и ткань сухожилия «сжимается». Таким образом, большие разрывы необходимо обработать, отремонтировать из стороны в сторону или «застегнуть молнию», используя технику, называемую конвергенцией по краям . Эта техника аналогична застегиванию молнии на открытом клапане палатки. Ткань вращающей манжеты освобождается от рубца, втянутого положения и восстанавливается из стороны в сторону, чтобы «закрыть клапан палатки» и восстановить ткань поверх головки плечевой кости. (См. Рис. 4 и 10). Затем отремонтированная ткань манжеты фиксируется на участке, от которого она первоначально оторвалась, с помощью специально разработанных имплантатов, называемых шовными фиксаторами . Это металлические или рассасывающиеся пластиковые устройства, которые прикрепляют швы к костному прикреплению. Затем через разорванный край манжеты вшивают швы, чтобы завершить ремонт.

Чтобы избежать истирания отремонтированной манжеты на нижней поверхности костного свода над суставом (так называемый акромион ), большинство хирургов выполняют артроскопическую акромиопластику – методику удаления «костных шпор» над восстановленной тканью. Иногда место, где конец ключицы ( ключица, ) встречается с крышей над плечом, оказывается артритным.Если под ключицей имеются костные шпоры, их также можно удалить с помощью артроскопа или специальных инструментов.

По завершении процедуры все разрезы закрываются рассасывающимися или съемными швами. На плечо пациента накладывается послеоперационная повязка для защиты плеча в раннем послеоперационном периоде.

Рассасывающиеся «фиксаторы швов» или имплантаты постепенно рассасываются, и прикрепленные швы встраиваются в заживляющие ткани.Когда используются металлические анкеры (вопрос предпочтения хирурга), они закладываются в кость и не влияют на целостность кости или плечевого сустава. Для удаления фиксаторов швов после заживления обычно НЕ требуется дальнейшая хирургическая операция.

Анестетик

Артроскопические и традиционные процедуры стабилизации открытого плеча могут выполняться под общим наркозом или под регионарной блокадой, вызывающей онемение плеча и руки во время и в течение нескольких часов после процедуры.Пациент может пожелать обсудить свои предпочтения с анестезиологом до операции.

Длина артроскопического ремонта вращательной манжеты плеча и плечевого сустава

Процедура занимает примерно от 2 до 2 ½ часов, однако предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут легко удвоить это время. Пациенты обычно проводят в палате восстановления 1-2 часа. Пациенты, которым проводятся артроскопические процедуры, почти всегда чувствуют себя достаточно комфортно, чтобы их можно было выписать домой.Тем, кто подвергается более традиционным открытым процедурам, может потребоваться госпитализация на одну ночь.

Обезболивание и обезболивание

Восстановление комфорта и функциональности после процедур на плече продолжается в течение нескольких месяцев. Первоначально плечо должно быть защищено от чрезмерного использования или стресса при ремонте, в то время как плечо заживает с помощью перевязки и очень строгой программы реабилитации. По иронии судьбы, многие пациенты, которым проводят артроскопические процедуры, чувствуют себя очень комфортно задолго до заживления, вероятно, потому, что такой подход избавляет пациента от больших разрезов и рассечения мышечных тканей.

Сразу после операции пациенту вводят сильнодействующие лекарства (например, морфин или демерол), чтобы облегчить дискомфорт, связанный с опухолью, и облегчить хирургическое вмешательство. Большинство пациентов выписываются домой в день операции с рецептом на обезболивающие (например, гидрокодон или тайленол с кодеином) и противовоспалительные препараты.

Использование лекарств

Сразу после операции обезболивающие вводятся внутривенно.Пациенты, которым требуется пребывание в больнице, помещаются на анестезию, контролируемую пациентом (PCA), чтобы они могли вводить свои собственные лекарства по мере необходимости. После первых двух-трех недель после процедуры оральные обезболивающие редко требуются.

Эффективность лекарств

Обезболивающие очень мощные и эффективные. Их правильное использование заключается в уравновешивании их обезболивающего и других, менее желательных эффектов. Хороший контроль боли – важная часть правильного послеоперационного ведения.

Важные побочные эффекты обезболивающих

Другие обезболивающие (принимаемые внутривенно или перорально) могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднения при опорожнении мочевого пузыря или кишечника, тошноту, рвоту, зуд или аллергические реакции. Пациенты, которые принимали обезболивающие в течение длительного времени до операции, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между преимуществами и побочными эффектами лекарств.Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице

Большинству пациентов не требуется госпитализация после артроскопической операции по ремонту вращающей манжеты. Как правило, человек должен провести час или два в комнате для восстановления, пока действие анестетика не закончится. Инструкции по уходу за плечом, купанию, использованию лекарств и потенциальных проблемах объясняются пациенту и его семье до выписки.

Восстановление и реабилитация в больнице

Когда пациент готов к выписке, ему следовало объяснить:

• Какие домашние упражнения уместны и как часто их делать
• Как принимать лекарства
• Когда и как снимать послеоперационную повязку
• Как пользоваться послеоперационной повязкой
• Как ухаживать за плечом и разрезами
• Как распознать потенциальные проблемы, и что является нормальным и ненормальным
• Кому звонить, если есть вопросы

Поскольку жидкость используется для расширения плечевого сустава во время артроскопических процедур, плечо часто опухает в течение нескольких дней после операции.Кроме того, через несколько дней после операции через разрезы будет «мокнуть» жидкость, и повязка может стать влажной.

Пациента просят воздерживаться от использования плеча и руки для любых действий над головой, даже если он чувствует себя хорошо в течение 3-4 недель после процедуры, и снимать повязку только для выполнения строгого набора ограниченных упражнений для запястья, локтя и плеча. . Эти упражнения будут объяснены перед выпиской.

Некоторым пациентам бывает трудно найти удобное положение для сна в первые несколько дней.Вот несколько хитростей, которые помогут уснуть:

1. Попробуйте спать в полуоткрытом положении или в кресле с откидной спинкой
2. В положении лежа поддерживайте локоть сзади одной или двумя подушками, чтобы он не упал обратно на кровать.
3. Пациенту нельзя спать на боку или животе

В течение первых 3-4 недель обычно рекомендуется домашняя программа отдыха и ограниченное самолечение. Затем, по мере того, как заживление прогрессирует, руку снимают с повязки, и с физиотерапевтом в амбулаторных условиях начинается официальная программа реабилитации.

Лечебная физкультура

Некоторое раннее движение важно после ремонта вращающей манжеты, но неограниченное движение может поставить под угрозу успех процедуры. В течение первых 3-4 недель пациент должен посещать физиотерапевта один или два раза в неделю, чтобы следить за ходом заживления и повторять правильные упражнения.

Через несколько недель перевязь снимается и начинается более комплексная программа реабилитации. В течение этого периода терапевт работает в тесном контакте с пациентом, чтобы восстановить нормальный диапазон движений.Терапевт и пациент работают вместе, но ожидается, что пациент будет ежедневно выполнять «домашнюю работу», чтобы добиться постоянного улучшения. После восстановления нормального диапазона движений начинается укрепление плеча. Требуется около 12-16 недель, прежде чем плечо будет полностью восстановлено для нормальной повседневной деятельности, и примерно 4-6 месяцев, прежде чем можно будет возобновить контактную атлетику, метание и спорт над головой. Хороший терапевт может работать с пациентом над «спортивной» тренировкой, чтобы повторно тренировать мышцы и плечо для игры в гольф, теннис, метание и плавание.

Варианты реабилитации

Результаты физиотерапии оптимизируются компетентным терапевтом или сертифицированным спортивным тренером , знакомым с процедурой и обычными ожиданиями, и пациентом , отвечающим требованиям , который отвечает за выполнение домашних упражнений и мотивирован на улучшение. У большинства хирургов есть стандартный «протокол», который они могут передать физиотерапевту, чтобы сообщить им, как восстановить плечо. Пациенту важно найти терапевта с гибким графиком работы и в удобном месте, потому что терапия станет частью повседневной жизни на 3-4 месяца.Хирург может порекомендовать терапевта или терапевтическую группу, с которой он или она привык работать и знакомы с процедурой. Терапия, как правило, проводится амбулаторно, с 2 или 3 посещениями в неделю, чтобы терапевт мог проверить прогресс и пересмотреть или изменить программу по мере необходимости, чтобы удовлетворить человека.

Обычный ответ на физиотерапию

Пациенты почти всегда довольны диапазоном движений, комфортом и функциональностью, которых они достигают по мере выполнения программы реабилитации.Ощущение боли при движениях над головой обычно присутствует в течение нескольких недель после операции и составляет нормальных в процессе заживления. Иногда у людей может наблюдаться небольшое снижение общей подвижности над головой. Эти минимальные сокращения обычно не влияют на способность выполнять упражнения над головой и не препятствуют возвращению к занятиям легкой атлетикой на том же или более высоком уровне.

Если упражнения остаются или становятся болезненными, трудными или неудобными, пациенту следует незамедлительно обратиться к терапевту и хирургу.

Риски физиотерапии

Существует очень мало рисков для соответствующей послеоперационной терапии. Если терапевт и хирург не сообщают, что именно было сделано и какие краткосрочные и долгосрочные ожидания связаны с этой процедурой, терапевт может быть слишком агрессивным или, наоборот, слишком робким в отношении реабилитации. Это может привести к сбою процедуры (повторный разрыв манжеты) или чрезмерной жесткости плеча. Эти проблемы возникают редко.

Срок реабилитации

Каждый пациент немного отличается. Как только диапазон движений станет приемлемым, а сила вернется, программу упражнений можно сократить до минимального уровня. Пациентам с особыми потребностями, например спортсменам, занимающимся над головой, пловцам, работающим над головой и метателям, может потребоваться специальная спортивная подготовка с терапевтом или спортивным тренером.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

В целом, пациенты могут выполнять легкую повседневную деятельность с оперированной рукой сбоку, начиная с 3–6 недель после операции.Большинство людей, которые работают за столом, могут вернуться к работе в это время. Пациенту настоятельно рекомендуется продолжать носить повязку все время в течение первых 3-4 недель, чтобы напоминать себе (и другим) о травме плеча и его заживлении, а также для ограничения активности над головой.

Вождение должно подождать, пока пациент не сможет комфортно и уверенно выполнять необходимые функции, а боль в плече будет минимальной и обезболивающие не потребуются. Хороший вопрос, который следует задать пациенту: «Вы бы хотели, чтобы вы, , водили машину, если бы ваш 4-летний ребенок был в машине или играл на улице?» Как правило, человеку может потребоваться больше времени для вождения после того, как правая сторона прошла процедуру, из-за повышенных требований к правой руке для переключения передач и т. Д.

С согласия хирурга пациент может вернуться к занятиям плаванием, гольфом и теннисом через 4–6 месяцев после процедуры.Более экстремальные виды спорта (борьба, питчинг, скалолазание и т. Д.) Следует выполнять только тогда, когда плечо чрезвычайно удобно, а сила в пределах 90% от противоположной стороны.

Долгосрочные ограничения пациента

Пациенты должны избегать ударных нагрузок (рубка дров, контактных видов спорта, занятия спортом с риском падений) и подъема тяжестей (работа над головой, поднятие тяжестей) до тех пор, пока сила не вернется в норму.

Стоимость физиотерапии

Хирург и терапевт должны предоставить информацию о обычной стоимости реабилитационной программы.Большинство страховок покрывают расходы на некоторые или большую часть реабилитации, за исключением, возможно, «доплаты», которую пациент должен платить при каждом посещении. Тщательное соблюдение домашних упражнений между посещениями обычно снижает общее количество и частоту необходимых посещений.

Краткое описание артроскопической пластики вращательной манжеты плеча и хирургии плеча по поводу разрыва вращательной манжеты, артроскопических, малоинвазивных и открытых методов лечения

1. Наличие разрыва вращающей манжеты не означает, что вам нужно для операции; открытый, артроскопический или иной.
2. Боль в плече может быть вызвана множеством причин, и многие разрывы вращательной манжеты плеча можно лечить безоперационным путем с помощью комплексной терапевтической программы, направленной на укрепление мышц вокруг плеча.
3. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления функции вращательной манжеты. Опытный, специально обученный хирург плечевого сустава в области спортивной медицины обычно может лечить эту проблему с помощью специально разработанных инструментов через небольшие артроскопические разрезы. Иногда требуется открытый доступ с более крупными разрезами.Распространено заблуждение, что некоторые слезы «слишком велики» для артроскопической фиксации. Фактически, в опытных руках самые большие разрывы ротаторной манжеты – это , идеальные разрывы , которые необходимо устранить с помощью артроскопических методов.
4. Операция должна восприниматься как процесс , а не как событие : существует строгий послеоперационный режим, который необходимо тщательно соблюдать, чтобы гарантировать успех процедуры.
5. В большинстве случаев комбинация терапии или амбулаторной хирургической процедуры, выполняемой с помощью артроскопа, восстанавливает функциональный, комфортный диапазон движений без боли и позволяет человеку вернуться к нормальной активности над головой и даже к занятиям спортом над головой, таким как гольф. , теннис, метательный спорт.

Список литературы

1. Blevins, F.T .; Уоррен, Р. Ф .; Altchek, D. W .; и др.: Реконструкция вращающей манжеты плеча с помощью артроскопии: результаты при использовании мини-открытого дельтовидного доступа. Артроскопия, 12: 50, 1996.
2. Burkhart, S. S .: Артроскопическое лечение массивных разрывов вращательной манжеты плеча. Clin Orthop, (390): 107-18., 2001.
.
3. Burkhart, S. S .: Артроскопическое лечение массивных разрывов вращательной манжеты плеча: клинические результаты и биомеханическое обоснование. Clin Orthop, 267: 45, 1991.
4. Burkhart, S. S .; Danaceau, S.M .; и Pearce, C.E., младший: Артроскопическая реконструкция вращающей манжеты плеча: анализ результатов по размеру разрыва и по методике восстановления – конвергенция края по сравнению с прямым восстановлением сухожилия к кости. Артроскопия, 17 (9): 905-12., 2001.
5. Burkhart, S. S. и Tehrany, A.M .: Артроскопическое восстановление сухожилия подлопаточной мышцы: методика и предварительные результаты. Артроскопия, 18 (5): 454-63., 2002.
6. Ellman, H .; Kay, S.P .; and Wirth, M .: Артроскопическое лечение разрывов ротаторной манжеты на всю толщину: последующее исследование через 2-7 лет. Артроскопия, 9: 195., 1993.
7. Fealy, S .; Kingham, T. P .; и Altchek, D.W .: Ремонт мини-открытой ротаторной манжеты с использованием техники двухрядной фиксации: анализ результатов у пациентов с маленькими, средними и большими разрывами вращательной манжеты. Артроскопия, 18 (6): 665-70., 2002.
8. Гарцман, Г.М .: Ремонт всех артроскопических ротаторных манжет. Orthop Clin North Am, 32 (3): 501-10, x., 2001.
9. < Гарцман, Г. М .: Артроскопическое восстановление вращательной манжеты плеча. Clin Orthop, (390): 95-106., 2001.
.
10. Гарцман, Г. М .; Хан, М .; and Hammerman, S.M .: Артроскопическое восстановление разрыва вращающей манжеты на всю толщину. J Bone Joint Surg Am, 80 (6): 832-40., 1998.
11. Hata, Y .; Saitoh, S .; Мураками, Н.; Seki, H .; Nakatsuchi, Y .; and Takaoka, K .: Менее инвазивная операция по поводу разрыва вращательной манжеты плеча: мини-открытая пластика. J Хирургическая хирургия плечевого сустава, 10: 11-16., 2001.
12. Snyder, S.J .: Оценка и лечение вращательной манжеты. Orthop Clin North Am, 24: 173, 1993.
13. Warner, J. J. P .; Goitz, R.J .; Irrgang, J. J .; и Грофф, Ю. Дж .: Ремонт ротаторной манжеты с помощью артроскопии: отбор пациентов и исход лечения. J Хирургическая хирургия плечевого сустава, 6 (5): 463-72., 1997.
14. Weber, S.C .: Артроскопическая обработка раны и акромиопластика в сравнении с мини-открытой пластикой в ​​лечении значительных разрывов частичной толщины вращающей манжеты манжеты. Артроскопия, 15 (2): 126-31., 1999.

Домашние упражнения для жестких или замороженных плеч

Жесткие или замороженные плечи обычно вызывают дискомфорт, даже если степень жесткости невелика. Это плохие новости. Хорошая новость заключается в том, что с большинством жестких плеч можно успешно справиться с помощью простой программы упражнений, выполняемой пациентом дома.

Движение плеча

Это в основном вопрос мягкого и постепенного возобновления движения плеча. Эта программа – самая безопасная из всех процедур от замерзания плеч. Хотя на выполнение этих конкретных упражнений могут потребоваться месяцы, настойчивость почти всегда окупается. Даже при артрите эта программа может помочь сохранить и даже улучшить диапазон плеч и комфорт. Перед тем, как приступить к этим упражнениям, вам следует проконсультироваться с врачом.

Домашняя программа для жестких плеч состоит из двух компонентов.Первый представляет собой серию упражнений на растяжку, а второй относится к регулярному участию в фитнес-программе.

Противоположная рука отлично подходит для лечения скованности плеча. Ваша «рука терапевта» всегда готова сделать легкую растяжку в любом направлении. Каждую из этих нежных растяжек нужно выдерживать до 100 счетов.

Упражнения на растяжку для замороженного или неподвижного плеча

Фотогалерея

Базовая программа включает упражнения, показанные ниже.Нажмите на любое изображение ниже, чтобы увеличить и просмотреть в нашей фотогалерее.

Видео

Поле ниже включает плейлист с видеозаписями всех упражнений, изображенных на иллюстрациях выше. Смотрите видео ниже или на нашем канале YouTube.

Инструкции по упражнениям на растяжку плеч

Если определены другие направления жесткости, их можно растянуть аналогичным образом. Важный принцип упражнений на растяжку – позволить вашим мышцам расслабиться, чтобы можно было растягивать мягкие ткани без мышечного вмешательства.Ткани напряженного плеча не любят, когда их растягивают внезапно, грубо или с большой силой. Таким образом, стратегия состоит в том, чтобы приложить легкую растяжку, чтобы получить как минимум минимальную болезненность. Любая болезненность должна исчезнуть в течение 15 минут после прекращения упражнений.

Вы должны выполнять эту последовательность упражнений на растяжку плеч три раза в день. По возможности эти занятия следует проводить после того, как плечо расслаблено горячим душем, ванной или аэробными упражнениями. Для каждой растяжки запишите максимальный диапазон, полученный с каждой тренировкой.Старайтесь каждый раз устанавливать новую «контрольную отметку», чтобы каждый раз видеть свой прогресс.

Прелесть этой программы упражнений в том, что все под контролем. Вы можете отрегулировать силу растяжки, чтобы делать то, что легче всего переносит ваше плечо. Программа упражнений полностью портативна, и ее можно выполнять дома, в офисе, в машине, автобусе, самолете или где бы вы ни находились. Это важно, потому что последовательность в этой программе упражнений окупается. Если боль возникает из-за программы упражнений, не прекращайте и не меняйте частоту упражнений, просто уменьшите силу растяжек, чтобы они стали комфортными.

Регулярные фитнес-упражнения помогают поддерживать гибкость суставов. Этот «смазывающий» эффект усиливается, если вы ежедневно выполняете получасовые аэробные упражнения.

Многие виды фитнес-упражнений

Это упражнение может принимать различные формы, включая быструю ходьбу, бег трусцой, езду на стационарном или мобильном велосипеде, греблю, подъем по лестнице или использование симулятора беговых лыж. Если у вас есть сомнения относительно вашей способности выполнять такую ​​программу упражнений, вам следует проконсультироваться со своим терапевтом.Не важно, чтобы эти упражнения выполнялись энергично, важно только, чтобы в дополнение к программе растяжки полчаса вашего дня были посвящены какой-либо форме аэробных упражнений. Рекомендация для человека со здоровым сердцем, легкими и артериальным давлением – тренироваться до 30 минут с целью в две трети его максимальной частоты сердечных сокращений. Максимальная частота пульса рассчитывается путем вычитания вашего возраста из 220. Если вам больше 35 лет и вы мало тренировались или если вы не уверены в своем здоровье, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать этот аспект программы.

Многие пациенты не хотят пробовать эту программу растяжки и аэробики, потому что они уже «прошли терапию». Наши неоднократные наблюдения показывают, что многие пациенты, которые не ответили на формальные терапевтические сеансы, могут улучшить функцию своего плеча с помощью этой домашней программы. Помните, что жесткость вашего плеча присутствует довольно давно. Улучшение диапазона движений и комфорта может начаться не раньше, чем через шесть недель упорства в программе. Вы не должны прекращать эти упражнения, пока ваше плечо не восстановит нормальное движение и комфорт.

Мы обнаружили, что лекарства не очень полезны для лечения ригидности плеч. При желании в сочетании с этой программой можно использовать легкие анальгетики (такие как аспирин, ибупрофен или ацетаминофен). Наркотики, миорелаксанты и снотворные не помогли нашим пациентам.

Возможно, вы сможете активно использовать плечо в пределах комфорта. Например, если вы можете делать водные упражнения или плавать, не отягощая плечо, сделайте это.С другой стороны, следует избегать действий, которые вызывают боль в плече.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем плече или правильном лечении, сообщите об этом своему врачу.

Дополнительная информация

См .: Книга по артриту плеча на
http://shoulderarthritis.blogspot.com/2011/03/what-is-difference-between-shoulder.html

См .: Книга по разрывам ротаторной манжеты на
http://shoulderarthritis.blogspot.com/2013/12/the-rotator-cuff-tear-book.html

http: // плечевой артрит.blogspot.com/2011/03/what-is-difference-between-shoulder.html Артрит плеча и замороженное плечо – в чем разница?

http://shoulderarthritis.blogspot.com/2011/03/exercises-for-arthritic-shoulder.html – Упражнения для плеч

Замена трахеостомической трубки Перипроцедурное лечение: оборудование, подготовка пациента

Автор

Уильям А. Джонсон, доктор медицины Штатный врач, отделение хирургии, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Цветочная больница, детская больница Толедо

Уильям А. Джонсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии -Хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джаянт М. Пинто, доктор медицины Доцент, Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Джаянт М. Пинто, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское гериатрическое общество, Американское ринологическое общество, Американское общество человека. Genetics, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не говорится.

Марианелла Паз, доктор медицины Марианелла Паз, доктор медицины, научный сотрудник Чикагского университета

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Фуад М. Баруди, доктор медицины Директор детской отоларингологии, профессор хирургии, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Чикагский университет

Фуад М. Баруди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии Астма и иммунология, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество детской отоларингологии

Раскрытие информации: Получено гонорар от GaxoSmithKline за выступления и преподавание; Получал гонорары от Merck за выступления и преподавание.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Старший клинический профессор сестринского дела, Университет Джорджа Вашингтона

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского торакального общества

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Prajoy P Kadkade, MD Доцент кафедры отоларингологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения отоларингологии и коммуникативных расстройств, директор отделения отоларингологии, Университетская больница Норт-Шор, Еврейская больничная система Норт-Шор-Лонг-Айленд

Прайджой П. Кадкаде, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие: нечего раскрывать.

Стили манжеты – Правильная ткань Артикул

Proper Cloth предлагает широкий выбор манжетов: одна пуговица, две пуговицы, французские манжеты, случайные незакрепленные манжеты и т.д. Подробная информация о каждом доступном стиле манжеты приведена ниже.

Манжета с одной пуговицей

Манжеты нашей стандартной рубашки. Ствол с одной пуговицей – сдержанный и классический. Вы не ошибетесь с этим выбором. Эта манжета изготовлена ​​из сплава для сохранения четкости и имеет размер 2,375 дюйма.

Длинная манжета с одной пуговицей

Немного удлиненная версия нашей стандартной манжеты с одной пуговицей.Мы создали эту манжету на основе стиля, распространенного среди великих неаполитанских производителей рубашек, и она способствует более пропорционально сбалансированному образу парней с более длинными руками (34 дюйма или около того и выше). Эта манжета изготовлена ​​из сплава для сохранения четкости и имеет размер 2,875 дюйма.

Манжеты со скошенной кромкой на одну пуговицу

Манжета со скошенной кромкой на одной пуговице – это элегантная манжета с элегантным скошенным углом на застежке пуговицы и меньшим размером, чем манжета на одной пуговице. Эта манжета слита, чтобы сохранять четкость и четкость 2.625 ″ в длину.

Закругленные манжеты на двух пуговицах

Закругленная манжета на двух пуговицах более элегантная, чем манжета на одной пуговице, но не такая формальная, как манжета с скошенной кромкой на двух пуговицах. Эта манжета изготовлена ​​из сплава, чтобы сохранять четкость и иметь длину 2,875 дюйма.

Манжеты со скошенной кромкой на двух пуговицах

Манжеты со скошенной кромкой на двух пуговицах – это популярные манжеты для рубашек, которые выглядят элегантнее и наряднее стандартных манжет. Благодаря размещению на двух пуговицах эта манжета хорошо сочетается с часами.Эта манжета изготовлена ​​из сплава, чтобы сохранять элегантный нарядный вид, ее длина составляет 2,875 дюйма.

Французская манжета

Наши стандартные французские манжеты – идеальный выбор для рубашек под смокинг. Манжеты имеют полностью квадратную форму и требуют ношения запонок. Эта манжета изготовлена ​​из сплава, чтобы сохранять элегантный нарядный вид, а ее длина в сложенном виде составляет 2,875 дюйма.

Французские манжеты с закругленными краями

Закругленная французская манжета похожа на стандартную французскую манжету, за исключением того, что у нее есть закругленный угол на заднем крае, ближайшем к запястью.Это не менее формально, просто немного другой стиль. Французские манжеты требуют ношения запонок. Эта манжета изготовлена ​​из сплава, чтобы сохранять элегантный нарядный вид, а ее длина в сложенном виде составляет 2,875 дюйма.

Квадратная манжета-трансформер

Трансформируемые квадратные манжеты можно носить как на пуговицах, как на манжете, так и с запонками. Эта манжета изготовлена ​​из плавленого сплава и имеет длину 2,5 дюйма.

Обратите внимание, что при ношении манжеты с запонками кнопка находится на внешней стороне манжеты (не касается кожи).Однако, поскольку она находится на стороне манжеты, обращенной к телу, она обычно не заметна, и манжета будет иметь вид просто французской манжеты.

Мягкая манжета на одной пуговице

Такая же форма, как у нашего ствола с одной пуговицей, но без жесткого сплавления. Это мягкие удобные манжеты, которые хорошо сочетаются с рубашками в стиле кэжуал. Без сплавления манжета демонстрирует индивидуальность и немного морщинистость. Длина манжеты составляет 2,375 дюйма.

Мягкая длинная манжета на одной пуговице

Такая же форма, как и у нашего длинного ствола с одной пуговицей, но без жесткого сплавления.Это мягкие удобные манжеты, которые хорошо сочетаются с рубашками в стиле кэжуал. В основе этой манжеты лежит стиль, распространенный среди великих неаполитанских производителей рубашек, и он способствует более сбалансированному образу парней с более длинными руками (34 дюйма или около того и выше). Длина манжеты составляла 2,875 дюйма.

Мягкая квадратная манжета на двух пуговицах

Если хотите, чтобы манжеты были немного больше и интереснее, рассмотрите мягкую квадратную кнопку с двумя пуговицами. Незакрепленная манжета намного легче сгибается и прилегает к запястью и в целом кажется более расслабленной.Длина манжеты составляет 3,125 дюйма.

Мягкая французская манжета

Более свободный вариант классической квадратной французской манжеты. Мягкая подкладка без прокладки придает ей непринужденный вид. В сложенном состоянии длина составляет 2,875 дюйма.

Руководство по трахеостомии – Больница Крейга

Что такое трахеостомия?

Трахеостомия – это отверстие в дыхательном горле (трахее), созданное хирургом. Это отверстие, называемое стомой, заменяет нос и рот человека как путь дыхания.В стому вводится трахеостомическая трубка, чтобы отверстие оставалось открытым и обеспечивало вход в легкие.

Почему выполняется трахеостомия?

Трахеостомия выполняется для обеспечения проходимости дыхательных путей у людей, которым требуется искусственная вентиляция легких или которые имеют проблемы с глотанием и подвержены риску аспирации. Аспирация – это процесс вдыхания постороннего предмета, например слюны, жидкости или пищи. Трахеостомия также выполняется, когда пациент не может откашлять собственную слизь, и обеспечивает легкий способ отсоса слизи из легких.

Типы трахеостомических трубок:

Существуют разные типы и размеры трахеостомических трубок, которые используются по разным причинам.

Наружная канюля: Наружная канюля – это основная часть трубки. Он удерживается на месте с помощью ремешка на липучке, который оборачивается вокруг шеи пациента. На изображении трахейной трубки есть «манжета». Манжета – это воздушный шар, прикрепленный к внешней стороне трубки. Манжета надувается, заполняя пилотный баллон воздухом, который заполняет манжету.В надутом состоянии манжета плотно прилегает к внутренним стенкам дыхательных путей. Манжета необходима, когда пациент находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Надувание манжеты во время искусственной вентиляции легких гарантирует, что воздух попадает в легкие, а не выходит через нос и рот. Манжета также предотвращает аспирацию слюны у пациентов с проблемами глотания.

Трахеостомические трубки без манжеты: Трахеостомические трубки без манжеты используются у пациентов, которые:

• не на аппарате ИВЛ
• могут дышать самостоятельно
• Кто может проглотить

Затем трубка функционирует как порт для всасывания, чтобы очистить легкие.

Внутренняя канюля: Внутренняя канюля входит в трахею и действует как лайнер. Эту прокладку можно снять и очистить, чтобы предотвратить скопление слизи внутри трахейной трубки. Внутренняя канюля фиксируется для предотвращения случайного удаления. Примечание. Не все трахеостомические трубки имеют внутренние канюли.

Обтуратор: Обтуратор используется при установке трахейной трубки или во время смены трахеи.Он вставляется в основной корпус трахеостомической трубки и действует как направляющая, помогая ввести трахеостомическую трубку в дыхательные пути. Его гладкий закругленный наконечник защищает дыхательные пути изнутри от повреждений во время введения. Обтуратор используется только при введении трахеостомической трубки. Его необходимо удалить сразу после установки трахейной трубки.

Трахеотомические трубки Bivona®: Традиционные трахеостомические трубки обычно изготавливаются из жесткого пластика или металла.Однако трахеологические трубки Bivona® сделаны из мягкого силикона. Это обеспечивает большее движение и комфорт при меньшем раздражении. Силикон менее пористый, чем пластик, и менее подвержен размножению бактерий. Когда манжета Bivona® сдувается, она исчезает напротив трахейной трубки и сдувается до точного размера трубки.

Металлическая трахеостомия – стиль Джексона: Металлические трахеостомические трубки не имеют манжет.

Некоторые преимущества металлической трубки для трахеи:

• Стоимость (металлические трахеи можно стерилизовать и использовать повторно)
• Меньший риск заражения (поверхность металлической трахеи менее пористая, чем пластиковая, и меньше вероятность роста микробов)
• Тонкая стенка (стенка трубки тоньше, чем у пластиковых каналов, что обеспечивает больший поток воздуха через дыхательные пути)

В больнице Крейга мы часто используем металлические трахеи, когда у пациента будет трубка для трахеи в течение длительного периода времени или когда мы рассматриваем возможность удаления трахеи для «деканюляции».«Наименьший размер металлического канала – это самая короткая, самая маленькая и тонкая трубка, которую мы предлагаем. Это поможет нам определить, готов ли пациент к удалению трахеи.

Увлажнение

При дыхании через трахеостомическую трубку воздух больше не проходит через нос или рот, где он обычно нагревается, фильтруется и увлажняется. Из-за этого большинству пациентов с травмой требуется увлажнитель с подогревом (туман), который согревает и увлажняет воздух.

Выступление

Трахеостомия мешает человеку говорить.Это происходит потому, что трахея расположена ниже голосовых связок. Воздух должен проходить через голосовые связки и создавать звук. Однако при использовании трахейной трубки воздух входит в трубку и выходит из нее и не достигает голосовых связок.

Разрешение речи при наличии трахейной трубки

Сдув из манжеты: Человек может говорить с трахеологической трубкой, выпустив воздух из манжеты и установив речевой клапан. Пульмонолог или практикующая медсестра назначают спускание воздуха из манжеты, когда пациент будет готов, или они могут назначить частичное спускание воздуха пациентам, находящимся на аппарате ИВЛ.Перед рассмотрением спуска воздуха из манжеты необходимо выполнить следующие критерии:

• Безопасность глотания проверена логопедом
• Рентгенограмма грудной клетки пациента стабильна, ясна или улучшается, свидетельств пневмонии вследствие аспирации нет.
• Пациент может кашлять и очищать дыхательные пути от слизи

Говорящий клапан – это односторонний клапан, который крепится к концу трахейной трубки.Он предназначен для открытия, когда пациент делает вдох, и закрытия, когда пациент выдыхает. Когда клапан закрывается, он выталкивает воздух в дыхательные пути и через голосовые связки, обеспечивая звук и речь. Пациент будет вдыхать через трахею и выдыхать через нос и рот.

Установка речевого клапана должна первоначально выполняться респираторным терапевтом, пульмонологом или практикующей медсестрой. Если клапан или колпачок используется с трахеостомической трубкой с манжетой, манжета ДОЛЖНА БЫТЬ СПУСИТСЯ перед установкой устройства.Покрытие пациента с надутой манжетой может привести к СМЕРТИ, потому что это не позволит пациенту дышать, выдыхать или и то, и другое.

Трахеостомический колпачок (красный колпачок) закрывает отверстие трахеостомической трубки и блокирует попадание воздуха в трубку. Это заставляет пациента вдыхать и выдыхать через нос и рот. Часто это последний шаг перед удалением трахеи (деканюляция). Если трахею можно без проблем закрывать колпачком на достаточно долгое время, вероятно, ее можно безопасно удалить.

Пациентам на аппарате ИВЛ можно разрешить говорить, выполнив частичное спускание воздуха из манжеты. Респираторный терапевт спустит воздух из манжеты настолько, чтобы воздух прошел через трубку и через голосовые связки, но оставит в манжете достаточно воздуха, чтобы обеспечить надлежащую вентиляцию пациента. Если бы манжета была полностью спущена, весь воздух выходил бы из носа и рта и не попадал бы в легкие в виде дыхания.

Очистка

Очищайте трахеостомическое отверстие (стому) два раза в день смесью 50/50 стерильной воды и перекиси водорода.После очистки стомы поместите марлевую салфетку под трахею. Пластиковую эндотрахеальную трубку следует заменять каждые две недели. Бивона® или металлический трахею можно менять раз в месяц. Поддержание чистоты места трахеи и регулярная замена трубок помогут сохранить здоровье вашего пациента и избавить его от инфекции.

Как долго пациент будет иметь трахеостомическую трубку?

Время, в течение которого трахеотомическая трубка остается на месте, зависит от того, зачем она вообще была нужна. Для людей, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких, он должен быть на месте до тех пор, пока пациент не перестанет пользоваться аппаратом жизнеобеспечения.Если это невозможно или в случае тяжелого апноэ (когда люди перестают дышать), возможно, потребуется оставить трахеотомическую трубку на неопределенный срок. Если трахея была установлена ​​из-за проблем с глотанием, обструкции дыхательных путей, проблем с секрецией или если пациент недостаточно осведомлен, чтобы защитить свои дыхательные пути, эти ситуации должны быть разрешены до того, как трубка будет удалена.

Деканюляция (удаление трахейной трубки)

Трахеотомическая трубка может быть удалена, если дыхание или дыхательные пути улучшаются до такой степени, что трубка больше не нужна.Во время снятия трубка просто выскользнет. Отверстие на шее должно закрываться само. Пока стома закрывается, на нее накладывают повязку. Воздух может выходить наружу, когда человек разговаривает или кашляет, но это нормально и со временем должно улучшиться. Медсестра / медбрат и терапевт-респираторный терапевт будут внимательно следить за заживлением стомы.

Трахеостомия может показаться пугающим и сложным процессом, но часто это жизненно важный шаг в реабилитации спинного мозга и черепно-мозговой травмы.Ваш респираторный терапевт проведет обучение и проведет обучение, чтобы помочь вам в этом процессе.

Скачать версию в формате PDF

Редакция: 9/2014

---

Артикул:

Covidien: Руководство по уходу на дому для взрослых с трахеостомической трубкой Shiley.