asnka.ru – КСМ – композитные строительные материалы

НКА, стеклопластиковая арматура, ассоциация, применение, нормативные документы, характеристики, гидроизоляция, КСМ, кровельные материалы, композитные, строительные, материалы

Место расположения в стороне от других: Место расположенное в стороне от других, 5 букв

Добавлено автор alexxlab

Содержание

VII. Требования охраны труда при проведении земляных работ \ КонсультантПлюс

VII. Требования охраны труда при проведении земляных работ

120. Работодатель обязан в рамках СУОТ с учетом пункта 5 Правил проанализировать опасности и их источники, представляющие угрозу жизни и здоровью работников при выполнении работ с размещением рабочих мест в выемках и траншеях, связанных со вскрытием грунта на глубину более 30 см (за исключением пахотных работ), забивкой и погружением свай при возведении объектов и сооружений всех видов, подземных и наземных инженерных сетей, коммуникаций, а равно отсыпка грунтом на высоту более 50 см (далее – земляные работы).

121. При наличии профессиональных рисков, вызванных установленными опасностями, безопасность земляных работ должна быть обеспечена на основе выполнения требований по охране труда, содержащихся в организационно-технологической документации на производство работ:

1) определение безопасной крутизны незакрепленных откосов котлованов, траншей (далее – выемки) с учетом нагрузки от строительных машин и грунта;

2) определение типов и конструкций крепления стенок котлованов и траншей, мест и технологии их установки, а также места установки лестниц для спуска и подъема людей;

3) выбор типов машин, применяемых для разработки грунта, и мест их установки;

4) дополнительные мероприятия по контролю и обеспечению устойчивости откосов в связи с сезонными изменениями.

122. С целью исключения размыва грунта, образования оползней, обрушения стенок выемок в местах производства земляных работ до их начала необходимо обеспечить отвод поверхностных и подземных вод.

Место производства работ должно быть очищено от валунов, деревьев, строительного мусора.

123. Производство земляных работ в охранной зоне кабелей высокого напряжения, действующего газопровода, других коммуникаций, а также на участках с возможным патогенным заражением почвы (свалки, скотомогильники, кладбища и тому подобное) необходимо осуществлять по наряду-допуску.

Производство работ в этих условиях следует осуществлять под непосредственным наблюдением руководителя (производителя) работ, а в охранной зоне кабелей, находящихся под напряжением, или действующих газопроводов, кроме того, под наблюдением работников организаций, эксплуатирующих эти коммуникации.

124. Разработка грунта в непосредственной близости от действующих подземных коммуникаций допускается только при помощи лопат, без помощи ударных инструментов.

Применение землеройных машин в местах пересечения выемок с действующими коммуникациями, не защищенными от механических повреждений, разрешается по согласованию с организациями – владельцами коммуникаций.

125. В случае обнаружения в процессе производства земляных работ не указанных в организационно-технологической документации на производство работ коммуникаций, подземных сооружений или взрывоопасных материалов земляные работы должны быть приостановлены.

126. При размещении рабочих мест в выемках их размеры должны быть достаточными для размещения конструкций, оборудования, оснастки, проходов на рабочие места шириной не менее 0,6 м, а также необходимое пространство в зоне выполнения работ.

127. Выемки, разрабатываемые на улицах, проездах, во дворах населенных пунктах, а также в других местах возможного нахождения людей, должны быть ограждены защитными ограждениями. На ограждении необходимо устанавливать предупредительные надписи и (или) знаки, а в ночное время – сигнальное освещение.

128. Для прохода людей через выемки должны быть устроены переходные мостики.

Для прохода на рабочие места в выемки следует устанавливать трапы или маршевые лестницы шириной не менее 0,6 м с ограждениями или приставные лестницы (деревянные – длиной не более 5 м).

129. При производстве работ нахождение работников в выемках с вертикальными стенками без крепления в песчаных, пылевато-глинистых и талых грунтах допускается при расположении этих выемок выше уровня грунтовых вод, при отсутствии в непосредственной близости от них подземных сооружений, а также на глубине не более:

1) в неслежавшихся насыпных и природного сложения песчаных грунтах – 1,0 м;

2) в супесях – 1,25 м;

3) в суглинках и глинах – 1,5 м.

Допускается увеличение указанной глубины расположения выемок в мерзлых грунтах, кроме сыпучемерзлых, на величину глубины промерзания грунта, но не более чем на 2 м, при среднесуточной температуре воздуха ниже минус 2 °C.

Производство работ, связанных с нахождением работников в котлованах, траншеях и выемках с откосами без креплений в нескальных грунтах выше уровня грунтовых вод (с учетом капиллярного поднятия) или в грунтах, осушенных с помощью искусственного водопонижения, допускается при глубине выемки и крутизне откосов согласно организационно-технологической документации с учетом крутизны откосов в зависимости от вида грунта, предусмотренной приложением N 4 к Правилам. При напластовании различных видов грунта крутизну откосов устанавливают по наименее устойчивому виду грунта от обрушения откоса.

130. Крутизна откосов выемок глубиной более 5 м, а также глубиной менее 5 м при гидрологических условиях и определенных видах грунтов, а также выемок, разработанных в зимнее время, при наступлении оттепели и откосов, подвергающихся увлажнению, должны устанавливаться организационно-технологической документацией на строительное производство.

131. При установке креплений верхняя часть их должна выступать над бровкой выемки не менее чем на 15 см.

132. Перед допуском работников в выемки глубиной более 1,3 м работником, ответственным за обеспечение безопасного производства работ, должны быть проверены состояние откосов, а также надежность крепления стенок выемки.

Валуны и камни, а также отслоения грунта, обнаруженные на откосах, должны быть удалены.

133. Допуск работников в выемки с откосами, подвергшимися увлажнению, допускается после осмотра работником, ответственным за обеспечение безопасного производства работ, откосов и состояния неустойчивого грунта в местах, в которых обнаружены “козырьки” или трещины (отслоения).

134. Выемки, разработанные в зимнее время, при наступлении оттепели должны быть осмотрены, а по результатам осмотра должны быть приняты меры к обеспечению устойчивости откосов и креплений.

135. Разработка роторными и траншейными экскаваторами в связных грунтах (суглинках и глинах) выемок с вертикальными стенками без крепления допускается на глубину не более 3 м. В местах, в которых требуется пребывание работников, должны устраиваться крепления или разрабатываться откосы.

При извлечении грунта из выемок с помощью бадей необходимо устраивать защитные навесы-козырьки для защиты работников в выемке.

136. Устанавливать крепления необходимо в направлении сверху вниз по мере разработки выемки на глубину не более 0,5 м.

137. Разрабатывать грунт в выемках “подкопом” не допускается. Извлеченный из выемки грунт необходимо размещать на расстоянии не менее 0,5 м от бровки этой выемки.

138. При разработке выемок в грунте одноковшовым экскаватором высота забоя должна определяться организационно-технологической документацией на строительное производство с таким расчетом, чтобы в процессе работы не образовывались “козырьки” из грунта.

139. При работе экскаватора не разрешается производить другие работы со стороны забоя и находиться работникам на расстоянии ближе 5 м от радиуса действия экскаватора.

140. Разборку креплений в выемках следует вести снизу вверх по мере обратной засыпки выемки, если иное не предусмотрено организационно-технологической документацией на строительное производство.

141. При механическом ударном рыхлении грунта не допускается нахождение работников на расстоянии ближе 5 м от мест рыхления.

142. Односторонняя засыпка пазух при устройстве подпорных стен и фундаментов допускается в соответствии с организационно-технологической документацией после осуществления мероприятий, обеспечивающих устойчивость конструкции, и установления способов и порядка засыпки.

143. При разработке, транспортировании, разгрузке, планировке и уплотнении грунта двумя или более самоходными или прицепными машинами (скреперами, грейдерами, катками, бульдозерами), идущими одна за другой, расстояние между ними должно быть не менее 10 м.

144. Разгрузка автотранспорта на строительной площадке должна осуществляться в специально обозначенных и оборудованных местах, исключающих падение транспорта, наезды на работников и загромождение путей проезда, прохода, эвакуации, с учетом правил по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов, утверждаемых Минтрудом России в соответствии с подпунктом 5.2.28 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528).

145. Запрещается разработка грунта бульдозерами и скреперами при движении их на подъем или под уклон, угол наклона которого превышает указанный в паспорте бульдозера, скрепера.

146. Не допускается присутствие работников и других лиц на участках, на которых выполняются работы по уплотнению грунтов грунтоуплотняющими машинами со свободно падающими трамбовками, на расстоянии ближе 20 м от грунтоуплотняющей машины.

147. При необходимости использования строительной техники в сложных условиях (срезка грунта на уклоне, расчистка завалов) следует применять строительную технику, оборудованную средствами защиты, предупреждающими воздействие на работников опасных производственных факторов, возникающих в этих условиях (падение предметов и опрокидывание).

148. В случае электропрогрева грунта напряжение источника питания не должно быть выше 380 В.

Прогреваемый участок грунта необходимо оградить, установить на ограждении знаки безопасности, а в ночное время осветить. Расстояние между ограждением и контуром прогреваемого участка должно быть не менее 3 м. На прогреваемом участке пребывание работников и других лиц не допускается.

149. Линии временного электроснабжения к прогреваемым участкам грунта должны выполняться изолированным проводом, а после каждого перемещения электрооборудования и перекладки электропроводки следует измерить сопротивление изоляции мегаомметром.

150. При разработке грунта способом гидромеханизации следует выполнять требования охраны труда.

с какой стороны находится, причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение (операция по удалению), осложнения у детей, женщин, мужчин

Причины

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Осложнения

Прогноз

Аппендицит – воспаление аппендикса, который представляет собой червеобразный отросток слепой кишки. Он имеет длину от 4 до 10 см, а диаметр от 5 до 7 мм. Аппендикс находится обычно в нижней части правой стороны живота. Его строение аналогично строению остального кишечника: он также имеет стенку из 4-х слоев и толщину, как у любой другой кишки.

Аппендикс не участвует в пищеварении и долгое время считался бесполезным органом. Но было установлено, что его профилактическое удаление в раннем возрасте приводит к развитию хронических кишечных заболеваний и различным инфекциям. В самом отростке есть много лимфоидной ткани, поэтому сейчас считается, что он входит в иммунную систему, и его удаление выполняется лишь при воспалении, представляющем угрозу для жизни.

Острый аппендицит – одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии, однако диагностировать его не так просто. Проблема в том, что симптомы в каждом случае могут несколько отличаться, и приходится дифференцировать эту патологию с множеством других, имеющих похожие проявления.

Аппендицит у детей чаще всего встречается в возрасте от 6 до 12 лет, у взрослых – от 18 до 42 лет, причем у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Общая заболеваемость составляет до 6 человек на 1000 человек населения, что и делает эту патологию самой распространенной в хирургии после панкреатита и холецистита.

Причины и провоцирующие факторы

Несмотря на широкую распространенность заболевания, точные причины аппендицита до сих пор не установлены. Дело в том, что воспаление отростка может вызываться различными причинами, и в каждом случае они индивидуальны. Обычно оно вызывается закупоркой просвета аппендикса и начавшимся в нем воспалительным процессом.

Первопричиной же чаще всего становится невозможность эвакуации из отростка любой попадающей в него пищи, так как перистальтика в нем недостаточна, и он представляет собой узкий глухой карман. Поэтому в него могут попадать любая непереваренная пища, а также любые тяжелые проглоченные предметы, например, зубные пломбы. По статистике, частое употребление мяса тоже повышает процент заболеваемости аппендицитом среди населения.

В аппендиксе быстро начинаются гнилостные процессы, что и вызывает воспаление – острый аппендицит. Процесс начинается со слизистой и распространяется на более глубокие слои, но если причиной стал тромбоз одного из сосудов в аппендиксе, то развивается гангрена, которая исходит из глубоких слоев и быстро охватывает весь орган.

Возбудителями воспалительного процесса обычно становятся анаэробные бактерии, для жизнедеятельности которых не требуется кислород. Они проникают в отросток извне вместе с пищей и вызывают приступ аппендицита в 90% случаев. У людей со слабым иммунитетом возможен другой путь инфицирования – путем переноса бактерий через кровь или лимфу, но такие случаи сравнительно редки.

Также патология может развиться при закупорке отростка гельминтами, каловыми массами или при отеке кишечника, если развилось другое воспалительное кишечное заболевание.

Классификация

Аппендицит бывает разных форм:

  • катаральный или простой, он поражает лишь слизистую отростка;
  • флегмонозный – задевает все слои, как поверхностные, так и более глубокие;
  • гангренозный – с развитием гангрены, то есть омертвения тканей во всех слоях;
  • перфоративный – с образованием отверстия в стенке отростка;
  • эмпиема – разновидность флегмонозной формы, но отличается тем, что в закупоренном отростке появляется полость с гноем.

Данная система классификации повсеместно используется в России.

Симптомы

Основной симптом аппендицита – это боль, чаще появляющаяся ночью или к утру. Сначала она ощущается в области эпигастрия – слева под ребрами, где расположен желудок. Иногда она имеет разлитой характер, когда пациент не может точно сказать, где болит, так как такая боль при аппендиците слабая, и ее расположение сложно установить.

Первые болезненные ощущения обычно несильные, непостоянные, и могут временами затихать, а потом снова появляются. Возможен спастический характер болей.

Однако спустя 2-3 часа боль становится уже определенной, сильной и постоянной – она смещается в правую область живота, ниже пупка. Такое явление называется симптомом Кохера, и это один из важных признаков аппендицита.

Кроме того, возможны другие проявления в различных сочетаниях и степени выраженности:

  1. Тошнота, рвота бывает в 70% случаев, из-за раздражения нервных окончаний в брюшине. Рвота обычно однократная или двукратная.
  2. Повышение температуры – первые 12 часов она обычно держится до отметки 37,5 °С, редко выше. Затем поднимается до 38 °С и выше, с появлением сопутствующих симптомов: озноба, потливости, слабости.
  3. Жидкий стул обычно бывает при близком расположении аппендикса к прямой кишке и раздражении ее нервных окончаний.
  4. Учащенное мочеиспускание также происходит при раздражении нервных окончаний мочевого пузыря и мочеточника при близком расположении аппендикса. Чаще бывает у женщин.
  5. Общая слабость – следствие интоксикации организма.

Каждый из перечисленных симптомов имеет общий характер и сам по себе не дает возможности поставить диагноз. Однако их совокупность позволяет заподозрить воспаление аппендикса с большой вероятностью.

Симптомы в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин проявляются одинаково, но у детей они более выражены, что позволяет быстрее установить диагноз.

Перечисленные симптомы – классические, они проявляются при типичном положении отростка, что на практике встречается не всегда.

Аппендикс не всегда располагается строго в правой нижней части брюшной полости.

У некоторых людей он бывает и в других местах – это индивидуальные особенности организма и строения кишечника.

До 8% случаев встречается с атипичным расположением, которое имеет собственную классификацию:

  • ретроцекальное – позади кишечника;
  • подпеченочное – под печенью;
  • тазовое – в малом тазу;
  • левостороннее – слева.

Соответственно, боли также появляются в различных местах – в правом подреберье, с левой стороны живота, и даже в бедре, смотря с какой стороны аппендицит развивается. Поэтому такая боль может вводить в заблуждение, и атипичные формы аппендицита сложно диагностировать на основе только ее локализации, требуются дополнительные исследования.

Диагностика

Так как проверить аппендицит самостоятельно практически невозможно из-за неоднозначности симптомов, при малейшем подозрении на это заболевание пациент должен быть осмотрен врачом-хирургом.

Врач проводит опрос, оценивает имеющиеся проявления, в том числе симптом Кохера, а также другие типичные для этой патологии диагностические симптомы – Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Они основаны на появлении или усилении боли в определенном положении пациента или при определенном движении.

Также выполняется анализ крови, где врача особенно интересует уровень лейкоцитов: уже в первый день болезни он повышается до 11-15 тыс/мкл, затем еще больше. В крови появляются незрелые лейкоциты, увеличивается количество эозинофилов.

Из инструментальных методов при диагностике аппендицита используется УЗИ, но этот метод не дает гарантий, однако позволяет исключить многие другие заболевания с похожими проявлениями. УЗИ позволяет подтвердить или исключить аппендицит на 90%.

Более надежен метод КТ, его информативность составляет 95%.

При диагностике воспаление аппендикса дифференцируют с другими патологиями брюшной полости: почечной коликой, пиелонефритом, холециститом, панкреатитом, гастроэнтеритом и некоторыми другими. Иногда требуются дополнительная консультация других профильных специалистов и проведение дополнительных исследований для исключения похожих патологий.

Лечение

Обычно лечение аппендицита выполняется одним методом – удалением. Операция проводится разными способами, однако предпочтительнее лапароскопия аппендицита, как более щадящий способ.

Но многое определяется тяжестью состояния пациента, сроками, в которые он попал в больницу, и развившимися осложнениями. Так, на 3-4-е сутки воспаления, если уже возник гнойный перитонит, операция выполняется только с разрезом, так как требуется полная дезинфекция брюшной полости, что невозможно сделать лапароскопическим методом.

При развитии аппендикулярного инфильтрата операцию откладывают, и назначается антибиотикотерапия. Также выполняется дренирование инфильтрата для выведения гнойного содержимого из него. Дренаж в некоторых случаях устанавливается на несколько месяцев. В случае аппендикулярного абсцесса также сначала проводится лечение антибиотиками, а удаление аппендикса выполняется позже – спустя 1-3 месяца.

При катаральном аппендиците отросток удаляется, и курс антибиотиков не требуется, а при флегмонозном или гангренозном они назначаются всегда, сразу после операции. Также в ходе операции берется материал из аппендикса и выполняется посев для изучения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам – для дальнейшей коррекции лечения.

После удаления аппендицита на период восстановления назначается ограничение тяжелой физической нагрузки на 2-3 месяца. Диета после аппендицита используется щадящая: пища не должна раздражать кишечник, пока не произойдет заживление.

Осложнения

Воспаление аппендикса в первую очередь опасно своими последствиями. Уже спустя 2 суток возможно развитие осложнений:

  • перитонита – воспаления брюшины, которое быстро приобретает гнойный характер и приводит к летальному исходу;
  • аппендикулярного абсцесса – образования ограниченного гнойника внутри брюшины при разрыве отростка;
  • абсцессов брюшной полости – отдельных гнойников;
  • флегмоны – обширного воспаления тканей брюшной стенки с образованием гноя;
  • пилефлебита – септического тромбофлебита вен;
  • сепсиса – общего заражения крови.

Все эти осложнения крайне опасны для жизни и требуют немедленного лечения.

Прогноз

При отсутствии осложнений и быстром обращении в больницу прогноз хороший – пациент проводит в больнице всего несколько дней и быстро возвращается к привычной жизни.

При развитии перитонита и других опасных осложнений прогноз зависит от их тяжести и объемов хирургического вмешательства. Поэтому при первом подозрении на аппендицит следует обращаться в больницу или вызвать «Скорую».

Автор статьи:

Громов Юлий Сергеевич

Главный врач «Поликлиника.ру» на Сухаревской, хирург

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

МАРИНА

15.02.2022 00:15:55

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Громов Юлий Сергеевич

                        Уважаемый Юлий Сергеевич!                                              Хочу от всей души выразить Вам огромную благодарность за очень грамотный,профессиональный подбор медицинского персонала.   Я лечусь в клинике с  января 2019 года. Очень часто писала слова благодарности врачам,которые действительно искренне любят свою работу. Очень внимательно,добродушно относяться к пожилым,больным людям. У меня 35 летний стаж в народном образовании,я также искренне любила  свою работу, всех своих  студентов без исключения!Вы действительно руководитель С БОЛЬШОЙ БУКВЫ!! (КАКАЯ ГОЛОВА У РЫБЫ,ТАКИЕ И БУДУТ ПЛАВНИКИ (регулирующие движение)!                                                      Вы смогли подобрать молодых специалистов,,  которых по праву в народе говорят;”ВРАЧ ОТ БОГА”!     1. Грицанчук  А. М.     кардиолог                                                  2. Гавлия          Г. Т.      терапевт                                                    3. Шкляр         А. А.      гинеколог                                                     4. Маркелов  Г. В.       невролог                                                    5. Демина      Е. С.      невролог                                                         6. Безвербная И. С.  врач физиотерапевт                              7.  Костродымова О.Б.врач физиотерапевт                         8. Савилов И. П.           врач уролог                                              9.  Мурашко  А. А         врач УЗИ                                                10. Кукушкин В. Н.       врач УЗИ                                               11. Ахмедова  Э.  Ф.     гастроэнтеролог.эндоскопист.    Приятно радует слаженная работа персонала, молодых специалистов на ресепшене.              Дежурные администраторы, все молодые люди без исключения,очень грамотно,на самом высоком профессиональном уровне,записывают к специалистам по дням,по часам,как по расписанию,как мне удобно.И это  Юлий  Сергеевич   ваш,как руководителя клиники,достигнутый результат такой профессиональной работы молодых администраторов.                                                                         Так же хочу отметить прекрасную работу медсестёр в процедурном кабинете (особенно медсестру Залину ,к сожаленью   не знаю  фамилию).                                 Юлий Сергеевич  вы смогли подобрать очень сильную, профессиональную команду добрых,отзывчивых профессионалов своего дела!!Желаю процветания моей любимой клинике.          Всему составу клиники крепкого, крепкого здоровья,благополучия и удачи во всём.                                 С огромным уважением!                                                               Ваша пациентка  Румянцева  Марина Дмитриевна. 15.02.2022 год.

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста к.м.н.3300