Боковая пристройка к дому 7 букв: Боковая пристройка, 7 букв – сканворды и кроссворды

ФЛИГЕЛЬ – Что такое ФЛИГЕЛЬ?

Слово состоит из 7 букв: первая ф, вторая л, третья и, четвёртая г, пятая е, шестая л, последняя ь,

Слово флигель английскими буквами(транслитом) – fligel

• Буква ф встречается 1 раз. Слова с 1 буквой ф
• Буква л встречается 2 раза. Слова с 2 буквами л
• Буква и встречается 1 раз. Слова с 1 буквой и
• Буква г встречается 1 раз. Слова с 1 буквой г
• Буква е встречается 1 раз. Слова с 1 буквой е
• Буква ь встречается 1 раз. Слова с 1 буквой ь

Значения слова флигель. Что такое флигель?

Флигели

Флигели (Август) — австрийский фельдмаршал-лейтенант; род. в 1811 г., умер в 1879 г. в Вене; в 1854 сделался директором Военно-географического института в Вене.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. – 1890-1907

Флигель

Флигель (от нем. Flugel, основное значение – крыло) в архитектуре, вспомогательная пристройка к жилому дому или отдельно стоящая второстепенная постройка, входящая в комплекс городской или сельской усадьбы, связанная с главным домом…

БСЭ. — 1969—1978

Флигель – боковая пристройка к жилому дому или отдельно стоящее второстепенное здание функционально связанное с основным зданием. нем.Flugel – крыло

glossary.ru

Флигель – (от немецкого Flugel, основное значение – крыло) вспомогательная пристройка к жилому дому или отдельно стоящая второстепенная пристройка, входящая в комплекс городской или сельской усадьбы…

www. artdic.ru

Флигель (Flügel — нем., Clavicembalo — ит., clavecin — фр.) — старинный струнный клавишный инструмент, из которого развился рояль. Имел форму птичьего крыла, отчего и получил свое название.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. – 1890-1907

Флигель-горн

Флигель-горн или флюгель-горн — духовой медный инструмент с тремя вентилями; по форме он приближается к трубе, по звуку мягче трубы. Объем в две октавы. Ф.-горн в С звучит от С в первой октаве до С в третьей.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. – 1890-1907

Флигель-адъютант

Флигель-адъюта́нт (нем. Flügeladjutant) — воинское звание. Изначально — адъютант в офицерском чине при императоре, фельдмаршале, генералиссимусе, его задачей была передача команд начальника на фланги.

ru.wikipedia.org

ФЛИ́ГЕЛЬ-АДЪЮТА́НТ (нем Fluegel-adjutant) — первоначально лицо, выполнявшее адъютантские обязанности при царе или ген.-фельдмаршале. Должность Ф. А. была учреждена Петром I в 1711. С нач. 19 в. Ф. А. — поч. звание…

Гуманитарный словарь. — 2002

Флигель-адъютант (нем. Flugel-adjutant, от Flugel – крыло и Adjutant – адъютант), первоначально адъютант в офицерском чине при императоре или фельдмаршале.

БСЭ. — 1969—1978

Мыс Флигели

Мыс Фли́гели — крайняя северная точка России и Европы как части света, а также (согласно некоторым источникам) и Евразии. Находится на острове Рудольфа, входящем в архипелаг Земля Франца-Иосифа. Координаты 81°50′35″ с. ш. 59°14′22″ в. д.81.

ru. wikipedia.org

Флигели мыс, о. Рудольфа в арх. Земля Франца-Иосифа; Архангельская обл. Открыт в 1874 г. австро-венг. экспедицией и назван в честь директора Военно-Геогр. института в Вене фельдмаршала Августа Флигели (1811 – 1879).

Географическая энциклопедия

Пожар во флигеле

«Пожар во флигеле» — короткометражный художественный телевизионный фильм режиссёра Евгения Татарского, его дипломная работа. Снят на киностудии Ленфильм в 1973 году по рассказу «Пожар во флигеле, или Подвиг во льдах» из цикла «Денискины рассказы»…

ru.wikipedia.org

ПОЖАР ВО ФЛИГЕЛЕ. 1973, 19 мин., цв., тво. жанр: комедия. реж. Евгений Татарский, сц. Валерий Попов (по рассказу Виктора Драгунского), опер. Генрих Маранджян, худ. Исаак Каплан, комп. Исаак Шварц, зв. Константин Лашков.

Ленфильм. Аннотированный каталог фильмов (1918-2003)

«ПОЖАР ВО ФЛИГЕЛЕ, ИЛИ ПОДВИГ ВО ЛЬДАХ», СССР, ЛЕНФИЛЬМ, 1973, цв., 19 мин. Детский фильм-новелла. По книге Виктора Драгунского «Денискины рассказы». Дениска Кораблев и Миша Слонов помогают поймать орла, который улетел из школьного живого уголка.

Энциклопедия кино. – 2010

Русский язык

Фли́гель-адъюта́нтский.

Орфографический словарь. — 2004

Фли́гель/-адъюта́нт/.

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

---

Примеры употребления слова флигель

Первым на участке появился флигель, в котором семья проживала на протяжении всего строительства.

В 1923 году были разобраны по ветхости полукруглые флигеля и флигель на углу улиц Герцена и Огарева.

Увидеть главный дом, вишневый сад, пройтись по аллее любви и зайти во флигель, где творил писатель.

В начале 19 века здесь был построен Усадебный дом и Библиотечный флигель, а позже в парке появились мостики, павильоны и другие объекты.

В начале XIX века здесь был построен Усадебный дом и Библиотечный флигель, а позже в парке появились мостики, павильоны и другие объекты.

---

• Слова из слова “флигель”
• Слова на букву “ф”
• Слова, начинающиеся на “фл”
• Слова c буквой “ь” на конце
• Слова c “ль” на конце
• Слова, начинающиеся на “фли”
• Слова, начинающиеся на “флиг”
• Слова, оканчивающиеся на “ель”
• Слова, заканчивающиеся на “гель”

1. флигельман
2. флигельный
3. флигельшлаг
4. флигель
5. флигель-адъютант
6. флигель-адьютант
7. фликкер

Кроссворд Моя семья 9 2021

По горизонтали

1 Тот, кто в корабельном экипаже очень тонко затачивает карандаши, «картёжник», отвечающий за курс корабля. 7 букв
4 Православный церковнослужитель низшего ранга, который звонит в колокола, зажигает в храме свечи и лампады, прислуживает при богослужении. 8 букв
8 «Самодержавство — есть наипротивнейшее человеческому … состояние», Какое слово пропущено в высказывании А.И. Герцена? 8 букв
12 Бродячий актёр в средневековой Франции, исполнитель песен, участник остросатирических представлений. 7 букв
20 Шейное украшение, состоящее из одной или нескольких драгоценных подвесок, представляющих единый ансамбль с цепью. 5 букв
21 Антилопа с очень красивыми глазами, пасущаяся на горных склонах. 5 букв
22 Та самая часть бублика, которую Глеб Жеглов предлагал Горбатому вместо Шарапова в телесериале C.С. Говорухина «Место встречи изменить нельзя». 5 букв
23 Постоянный или периодически повторяющийся раздел в газете, журнале, какой-либо передаче. 7 букв
24 Мясное блюдо, приготовленное из вырезки говядины в виде тонких продолговатых кусочков. 6 букв
25 Страна Балтии, известная своим Домским собором. 6 букв
26 Густые, труднопроходимые лесные заросли в болотистых местностях тропических стран. 7 букв
27 Лирический жанр персидской поэзии, четверостишия О. Хайяма. 5 букв
28 У этой детали судна может быть несколько лап и рогов, а вот пятка одна и ухо тоже одно. 5 букв
29 Отсутствующая у новичка трудовая привычка, умение, вырабатываемое долгими упражнениями. 5 букв
30 Главный басмач в фильме В.Я. Мотыля «Белое солнце пустыни», самый известный у нас хозяин гарема. 7 букв
33 День ангела, праздник, отмечающийся в день памяти святого, именем которого был наречён человек при крещении. 7 букв
36 Так голубятники называют голубя, приученного к заманиванию чужих голубей на свою голубятню. 6 букв
38 Головомойка, разнос, взбучка — приведите ещё синоним. 7 букв
39 Какая японская компания выпускает автомобили марок «Камри», «Королла», «Авенсис», «Приус»? 6 букв
42 Утрата, потеря, нищета, а также изъятие прав у водителя авто. 7 букв
45 И летняя пристройка к даче, и горизонтальный уступ земной поверхности на склоне. 7 букв
47 Непроизвольное сокращение мышц с сильным, болезненным напряжением. 8 букв
49 Крупная болотная птица с длинным, изогнутым книзу клювом, объект охоты. 8 букв
53 Город на Чёрном море, место «прописки» Потёмкинской лестницы. 6 букв
56 Открытое помещение на палубе для рулевого и пассажиров на яхтах, катерах. 6 букв
58 «Дядя хлыст и тётя нить простачков пошли ловить, одурачить простачков пригласили червячков» (загадка). 6 букв
59 И учебное пособие по какой-либо специальности, и направляющая деятельность управления, администрации. 11 букв
60 «Как у нашего соседа весела была …» (казачья песня). 6 букв
63 Идея, навязчивая мысль, всецело захватившая человека. 7 букв
64 Положение лица человека, сложной фигуры или объекта, при котором «лицевая» часть обращена прямо к наблюдателю. 5 букв
65 Традиционное женское нашейное украшение из жемчуга, монет, бляшек, бисера, бус, которое указывало на социальный статус его носительницы. 7 букв
66 Снежный барс, обитающий в горных массивах Центральной Азии. 5 букв
67 Зубастый» инструмент, который легко перекусит даже стальную проволоку. 7 букв
72 Кого сыграл А.В. Збруев в телевизионном фильме А.А. Коренева «Большая перемена»? 5 букв
73 Раздел языкознания, изучающий собственные имена людей. 13 букв
74 Главного героя этого романа Ф.М. Достоевского на экране прекрасно сыграли Ю.В. Яковлев и Е.В. Миронов, а на сцене — И.М. Смоктуновский. 5 букв
76 Какой американский президент подал в отставку после Уотергейтского скандала? 6 букв
78 Первичное подразделение, самая мелкая единица в составе какого-нибудь объединения или общественной организации. 6 букв
80 Так называют предмет, приносящий его обладателю счастье, удачу, охраняющий от опасности, болезней и прочих напастей. 8 букв
81 Доведённая до крайней степени приверженность к каким-либо верованиям или воззрениям. 8 букв
82 Научное сочинение, написанное в форме рассуждения и посвящённое определённому вопросу или проблеме. 7 букв
84 Лентообразная, изогнутая полукругом картина с расположенными на переднем плане объёмными предметами. 7 букв
86 Высшее должностное лицо в городах-государствах Древней Греции. 6 букв
89 Во времена Ивана Грозного этот город, наряду с Боровском, Вереёй, Рузой и Волоколамском, входил в оборонный рубеж на западной границе Русского государства. 7 букв
92 Латвийский город, бывшая столица Курляндского герцогства. 6 букв
96 Самая сухая пустыня мира. 7 букв
101 В фильме С.А. Соловьёва «Анна Каренина» эту роль сыграл О.И. Янковский. 7 букв
103 Наплечный знак различия в форменной одежде, «звёздный накопитель» военнослужащего. 5 букв
104 Титикака, Байкал, Селигер, Иссык-Куль — назовите одним словом. 5 букв
105 Этот цветок прозвали «лунным» за тягу к высасыванию из почвы соединений селена. 5 букв
106 Именно так раньше называли горнорабочего на руднике, добывающего ценные ресурсы из скальных пород. 7 букв
107 Река в Месопотамии, водами которой орошались висячие сады Семирамиды. 6 букв
108 Медленный вальс, плотная шерстяная ткань с мелкими наклонными рубчиками, карточная игра — всё в одном флаконе. 6 букв
109 Ажурная вышивка с обмётанным контуром рисунка, а также всем хорошо известный французский кардинал. 7 букв
110 Врачи его предписывают, политики навязывают, начальник требует соблюдать. 5 букв
111 Один из псевдонимов А.П. Чехова. 5 букв
112 Физик Ньютон, писатель Бабель, композитор Шварц — назовите имя. 5 букв
113 Отрезок, соединяющий две точки окружности и проходящий через её центр. 7 букв
114 Вид почтового отправления, письмо без конверта. 8 букв
115 Украинский повстанец, участник народно-освободительного движения в Правобережной Украине в XVIII в. 8 букв
116 Название тяжёлой разновидности гриппа во время пандемии 1918-1919 годов. 7 букв

По вертикали

2 Древнее государство на территории Армянского нагорья, из которого к нам попала рожь. 6 букв
3 Турецкий город, который дал название ангорским кошкам. 6 букв
5 Сужающийся кверху монумент, в большинстве случаев квадратный в сечении. 7 букв
6 Персонаж «Книги джунглей» Р. Киплинга, который с волками жил, по-волчьи выл. 6 букв
7 Неловкий, неуклюжий человек, который делает всё не так, как надо. 7 букв
9 В какой комнате вашей квартиры разыгрываются «постельные сцены»? 7 букв
10 Так у верующих называют человека, который придерживается взглядов, противоречащих церковным догмам. 6 букв
11 В славянской мифологии — сказочный старик, живущий в воде, считающийся покровителем пчёл. 7 букв
13 Атмосферная влага, выпадающая на землю в виде дождя, снега, града. 6 букв
14 Российский писатель, автор романа «Турецкий гамбит». 6 букв
15 Невежественный, грубый и жестокий человек, разрушитель культурных ценностей. 6 букв
16 «На пол кинешь, а с пола за хвостик не поднимешь» (загадка). 6 букв
17 Прославленный русский военачальник, государственный деятель и дипломат, участник многих крупных войн, которые Российская империя вела с 1790-х по 1820-е годы, «проконсул Кавказа». 7 букв
18 «Прости, конечно же, нелепо кричать тебе на весь троллейбус: «…!» (из песен о главном). 6 букв
19 Лозунг, обращение, в лаконичной форме выражающее руководящую политическую идею, требование. 6 букв
31 Какую часть судна покрывают особым красителем, в состав которого входит очень «злая» разновидность перца? 5 букв
32 К 50-летнему юбилею этого советского физика была отлита медаль с чеканным профилем юбиляра и латинской надписью его любимого выражения «От дурака слышу». 6 букв
34 Очень хлопотное дело, сплошные мучения да головная боль. 6 букв
35 Масличное травянистое растение, синий зверобой, который упоминается в 50-м псалме обязательных молитв христианина. 5 букв
36 Простонародное название чувствительных переключателей в устройствах ввода информации. 6 букв
37 Часть конской сбруи: ремни с удилами и поводьями, надеваемые на голову упряжного животного. 5 букв
40 «Растворил я … стало грустно невмочь, — опустился пред ним на колени» (К.К. Романов). 5 букв
41 Титул главы княжества в некоторых странах Ближнего Востока в XII-XIII вв. 6 букв
43 Этой крупной ягодой зелёного цвета лакомились ещё фараоны, а в Россию её завезли в XVII веке. 5 букв
44 Небольшое парусное торговое или военное судно, распространённое в северных странах Европы и в России. 5 букв
46 Обширное пространство суши, омываемое морями и океанами. 9 букв
47 Свидетель и посредник, сопровождавший каждого из участников дуэли, например, К.К. Данзас по отношению к А.С. Пушкину. 9 букв
48 Внешняя часть верхней атмосферы Земли и других планет. 9 букв
50 Служитель религиозного культа, лишённый духовного сана постановлением церковных властей или самовольно вышедший из духовного звания. 9 букв
51 Руководящий орган некоторых политических, общественных или научных организаций. 9 букв
52 Так называют лечебное учреждение, имеющее постоянные места для больных. 9 букв
54 В грамматике — часть слова, находящаяся между корнем и окончанием. 7 букв
55 Этот овощ итальянцы называют «золотым яблоком», а англичане — «яблоком любви». 7 букв
57 Развлечение, заключающееся в непрофессиональном пении под фонограмму. 7 букв
61 Похожий на крыло парашют для управляемого планирующего полёта. 8 букв
62 Броненосец из Центральной и Южной Америки. 8 букв
68 Листок с вопросами, бланк в отделе кадров, досье на самого себя. 6 букв
69 Азартная карточная игра из разряда банковых игр, а также последнее прозаическое произведение М.Ю. Лермонтова — всё одним словом. 5 букв
70 Французский футболист и тренер кабильского происхождения, трижды получавший «Золотой мяч» как лучший футболист Европы. 5 букв
71 Прыгающее насекомое с прозрачными крыльями, издающее характерный стрёкот. 6 букв
72 Тропическое дерево, кустарник или лиана со съедобными семенами и листьями. 6 букв
75 Очень нелёгкое бремя, повинность. 6 букв
77 И наружный твёрдый слой хлеба, и предел чтения книги — что же это такое? 5 букв
79 В феодальной Англии — лично свободный мелкий землевладелец, самостоятельно обрабатывающий землю. 5 букв
83 Закрытые туфли на низком каблуке, со шнуровкой или на пуговицах, давшие название рассказу М.М. Зощенко. 7 букв
85 Одним — открытая горная разработка, а другим — деталь юбки, приковывающая взгляды мужчин. 6 букв
87 Изо льна, как известно, получается льняная ткань, из крапивы — крапивная, а какая ткань получается из рогоза? 6 букв
88 Оружие ближнего действия для поражения противника струёй горящей смеси, оружейный аналог Змея Горыныча. 7 букв
90 Мнемоническая фраза, используемая для запоминания основных цветов видимого спектра: «Каждый … желает знать, где сидит фазан». 7 букв
91 На Руси — поселение, жители которого освобождались от княжеских повинностей. 7 букв
93 «На … тучи ходят хмуро, край суровый тишиной объят», Какое слово пропущено в известной песне? 7 букв
94 Произведение декоративного искусства из цветного стекла. 6 букв
95 Автобиографический роман А.И. Куприна. 6 букв
97 Продольный край деревянной доски или металлического листа, боковая поверхность листового проката. 6 букв
98 Вещества, наносимые при отделке на ткань для придания требуемых свойств — безусадочности, несминаемости, негорючести. 6 букв
99 Так в старину на Руси называли большой жилой дом богатого владельца. 6 букв
100 Датский физик, впервые обнаруживший взаимодействие электрического тока и магнитной стрелки. 6 букв
101 Несущая внутренняя или внешняя конструкция здания, механизма, сооружения. 6 букв
102 Эту столицу часто называют розовым городом, поскольку большинство домов в ней построено из розового туфа. 6 букв

Ответы на кроссворд в газете Моя семья № 9

По горизонтали

1 Штурман, 4 Пономарь, 8 Естество, 12 Голиард, 20 Колье, 21 Серна, 22 Дырка, 23 Рубрика, 24 Лангет, 25 Латвия, 26 Джунгли, 27 Рубаи, 28 Якорь, 29 Навык, 30 Абдулла, 33 Именины, 36 Скакун, 38 Нагоняй, 39 Тойота, 42 Лишение, 45 Терраса, 47 Судорога, 49 Кроншнеп, 53 Одесса, 56 Кокпит, 58 Удочка, 59 Руководство, 60 Беседа, 63 Идефикс, 64 Анфас, 65 Монисто, 66 Ирбис, 67 Кусачки, 72 Ганжа, 73 Антропонимика, 74 Идиот, 76 Никсон, 78 Ячейка, 80 Талисман, 81 Фанатизм, 82 Трактат, 84 Диорама, 86 Архонт, 89 Можайск, 92 Елгава, 96 Атакама, 101 Каренин, 103 Погон, 104 Озеро, 105 Астра, 106 Рудокоп, 107 Евфрат, 108 Бостон, 109 Ришелье, 110 Режим, 111 Некто, 112 Исаак, 113 Диаметр, 114 Открытка, 115 Гайдамак, 116 Испанка

По вертикали

2 Урарту, 3 Анкара, 5 Обелиск, 6 Маугли, 7 Растяпа, 9 Спальня, 10 Еретик, 11 Водяной, 13 Осадки, 14 Акунин, 15 Варвар, 16 Клубок, 17 Ермолов, 18 Привет, 19 Призыв, 31 Днище, 32 Ландау, 34 Морока, 35 Иссоп, 36 Сенсор, 37 Узда, 40 Окно, 41 Атабек, 43 Арбуз, 44 Шнява, 46 Континент, 47 Секундант, 48 Геокорона, 50 Расстрига, 51 Президиум, 52 Стационар, 54 Суффикс, 55 Помидор, 57 Караоке, 61 Параплан, 62 Армадилл, 68 Анкета, 69 Штосс, 70 Зидан, 71 Цикада, 72 Гнетум, 75 Тягота, 77 Корка, 79 Йомен, 83 Баретки, 85 Разрез, 87 Рогожа, 88 Огнемет, 90 Охотник, 91 Слобода, 93 Граница, 94 Витраж, 95 Юнкера, 97 Кромка, 98 Аппрет, 99 Хоромы, 100 Эрстед, 101 Каркас, 102 Ереван

РАСШИРЕНИЕ кроссворда – Все синонимы и ответы

Найдите подсказку, слово или, если у вас пропущены буквы, используйте вопросительный знак (?) или точка (.

) вместо любых букв, которые вы не знаете (например, “cr???wo?d”)

“РАСШИРЕНИЕ” состоит из 9 букв. Слово начиная с E и заканчивая N

Все решения для РАСШИРЕНИЯ

Результаты для РАСШИРЕНИЯ в качестве подсказки и ответа:

Синонимы, ответы на кроссворды и другие слова, связанные со словом РАСШИРЕНИЕ

Мы надеемся, что следующий список синонимов слова Расширение поможет ты закончишь свой кроссворд сегодня. Мы расположили синонимы в порядке длины, чтобы их было легче найти.

Расширение 1 буквенное слово

л

Расширение из двух букв слова

вверх

Синонимы для ADD-ON

Лучшие ответы на разгадку кроссворда EXTENSION из газет

ДОБАВИТЬ

РУКА

Определение расширения

• взаимно согласованная отсрочка установленного срока завершения работы или выплаты долга; ‘подали заявку на продление кредита’; строка символов, начинающаяся с точки, за которой следует одна или несколько букв; необязательная вторая часть имени файла ПК; «большинство приложений предоставляют расширения для создаваемых ими файлов»; “большинство файлов BASIC используют расширение имени файла .
  BAS”; акт расширения масштаба; сделать его более доступным; «продление программы на всех нуждающихся»; акт растяжения или выпрямления согнутой конечности; количество или степень или диапазон, до которого что-то простирается; “провод имеет длину 50 футов”; дополнительный телефонный аппарат, подключенный к той же телефонной линии; возможность получения образования, предоставляемая колледжами и университетами людям, не зачисленным в качестве обычных студентов; возможность поднять рабочую ногу высоко в воздух; «танцовщицу хвалили за жуткую растяжку»; «хорошее расширение достигается за счет сочетания обучения и природных способностей»

Анаграммы расширения

ЭКСТЕНСО

Спасибо, что посетили “Расширение” Решателя кроссвордов.

Мы перечислили все подсказки из нашей базы данных, которые соответствуют вашему запросу «Расширение». Также будет список синонимов к вашему ответу. Синонимы и ответы расположены в зависимости от количества символов, чтобы их было легко понять. находить.

Если конкретный ответ вызывает большой интерес на сайте сегодня, он может быть выделен в апельсин.

Если в вашем слове «Расширение» есть какие-либо анаграммы, вы можете найти их с помощью нашего решателя анаграмм или по этому адресу. сайт.

Мы надеемся, что вы найдете сайт полезным.

С уважением, команда разработчиков кроссвордов.

Другие подсказки, которые могут вас заинтересовать

Оценка за РАСШИРЕНИЕ

РАСШИРЕНИЕ — официальное слово в Scrabble с 16 очками.

• Дом
• Твиттер
• Официальное уведомление
• Пропущенная ссылка
• Конфиденциальность
• Сделано с любовью от Mark & ​​Crosswordsolver. com

Руководство по расширению гибких возможностей метадона на дом

16 марта 2020 г. SAMHSA выпустило исключение для программ лечения опиоидов (OTP), в соответствии с которым штат может запросить «общее исключение для всех стабильных пациентов в OTP для получения до 28 дней доз лекарства пациента на дом». для расстройства, связанного с употреблением опиоидов». (PDF | 216 КБ) Штаты также могут запросить исключение для КОП, чтобы «запрашивать до 14 дней приема лекарств на дом для тех пациентов, которые менее стабильны, но которые, по мнению КАП, могут безопасно справиться с этим уровнем лекарств, которые можно взять домой». За три года, прошедшие с момента предоставления этого исключения, штаты, КО и другие заинтересованные стороны сообщают, что это привело к повышению вовлеченности пациентов в лечение, повышению удовлетворенности пациентов уходом и относительно небольшому количеству случаев неправильного использования или утечки лекарств9.0075 1 SAMHSA пришла к выводу, что имеется достаточно доказательств ^2,3,4 того, что это освобождение расширило и стимулировало использование услуг OTP во время значительной смертности от передозировок, связанных с фентанилом.

В ноябре 2021 года SAMHSA опубликовала Руководство по расширению гибких возможностей приема метадона на дом. SAMHSA полностью обновляет это Руководство от ноября 2021 года, пересматривая стандарты, применимые к предоставлению метадона без присмотра без присмотра. Это недавно пересмотренное Руководство от апреля 2023 г. (далее «Руководство») вступит в силу по истечении срока действия COVID-19.Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения и будет действовать в течение одного года с момента окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, или до тех пор, пока Министерство здравоохранения и социальных служб США не опубликует окончательные правила, пересматривающие часть 8 42 CFR, в зависимости от того, что происходит раньше. Опубликовано уведомление о предлагаемом нормотворчестве, в котором предлагаются поправки к 42 C.F.R. часть 8, озаглавленная «Лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов» (87 FR 77330), над завершением которой работает SAMHSA.

В соответствии с условиями, указанными ниже, данное Руководство предлагает освобождение от требований о неконтролируемом приеме лекарств на дом согласно 42 C.F.R. § 8.12(i). В частности, ОТП, пользующиеся этим исключением, могут предоставлять дозы метадона на дом без присмотра в соответствии со следующим временем в стандартах лечения:

• При лечении от 0 до 14 дней пациенту может быть предоставлено до 7 неконтролируемых доз метадона на дом
• 15-30 дней лечения, пациенту может быть предоставлено до 14 неконтролируемых доз метадона на дом
• Начиная с 31 дня лечения, пациент может получить до 28 неконтролируемых доз метадона на дом

Во всех случаях определение фактического количества доз, принимаемых на дом, в пределах этих диапазонов находится в пределах клинического суждения практикующего врача ОТП. Решения OTP относительно выдачи метадона для неконтролируемого использования в соответствии с этим исключением должны приниматься имеющим соответствующую лицензию практикующим врачом OTP или медицинским директором. При определении того, какие пациенты могут получать неконтролируемые дозы, медицинский директор или практикующий врач программы должны учитывать, помимо других соответствующих факторов, которые указывают, перевешивают ли терапевтические преимущества неконтролируемых доз риски, следующие критерии:

(a) Отсутствие расстройств, связанных с употреблением активного вещества, других физических или поведенческих состояний здоровья, которые повышают риск причинения вреда пациенту, поскольку это связано с возможностью передозировки или способностью безопасно функционировать;

(b) Регулярность приема лекарств под наблюдением врача;

(c) Отсутствие серьезных поведенческих проблем, представляющих опасность для пациента, общества или других лиц;

(d) Отсутствие известной недавней диверсионной деятельности; и

(e) можно ли безопасно транспортировать и хранить лекарства, которые можно взять на дом; и

(f) Любые другие критерии, которые медицинский директор или практикующий врач считает важными для безопасности пациента и здоровья населения.

Такие определения и основания для таких определений в соответствии с критериями, изложенными в пунктах a–f выше, должны быть задокументированы в медицинской карте пациента. Если установлено, что пациент может безопасно принимать неконтролируемые дозы MOUD в соответствии со стандартами лечения, указанными выше, применяются следующие ограничения на дозирование:

• В течение первых 14 дней лечения запас на дом ограничен 7 днями. На усмотрение практикующего врача КОП остается определение количества доз, которые можно взять домой на срок до 7 дней, но решения должны основываться на критериях a–f, перечисленных выше. Обоснование, лежащее в основе решения предоставить дозы метадона без присмотра, должно быть задокументировано в истории болезни пациента.
• Начиная с 15-дневного курса лечения, запас на дом ограничен 14 днями. На усмотрение практикующего врача КОП остается определение количества доз, которые можно взять домой на срок до 14 дней, но решения должны основываться на критериях a–f, перечисленных выше. Обоснование, лежащее в основе решения предоставить дозы метадона без присмотра, должно быть задокументировано в истории болезни пациента.
• После 31 дня лечения срок выдачи пациенту домашнего запаса не должен превышать 28 дней. Практикующий врач по-прежнему может по своему усмотрению определять количество доз, которые можно взять домой на срок до 28 дней, но решения должны основываться на критериях a–f, перечисленных выше. Обоснование, лежащее в основе решения предоставить дозы метадона без присмотра, должно быть задокументировано в истории болезни пациента.

Это исключение применяется только к OTP, чьи штаты согласны с применением этого исключения и его условий в своих штатах. Срок действия этого исключения составляет один год с момента окончания пандемии COVID-19.Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения или до тех пор, пока не будут приняты окончательные правила пересмотра 42 C.F.R. часть 8 публикуется Министерством здравоохранения и социальных служб США, в зависимости от того, что произойдет раньше. Чтобы было ясно, это исключение заменит и заменит исключение, предусмотренное в руководстве, опубликованном в ноябре 2021 г., и исключение, объявленное в руководстве SAMHSA OTP (PDF | 216 КБ), выпущенном 16 марта 2020 г. Все остальные требования 42 C.F.R. § 8.12(i), которые не противоречат прямому применению этого исключения, остаются в силе. SAMHSA опубликует список государств, которые согласились с этим исключением в уставах, правилах и руководствах.

SAMHSA повторяет, что, хотя освобождение позволяет принимать до 28 доз на дом, применение этого исключения по-прежнему зависит от клинической оценки поставщика, что пациент может справиться с приемом лекарств на дом без происшествий. Освобождение предназначено для поддержки выздоровления и устранения препятствий для лечения. Таким образом, ожидается, что поставщики КОП будут руководствоваться клинической оценкой при определении количества неконтролируемых доз, которые человек может безопасно принять, помня о том, что вклад междисциплинарной клинической бригады КОП может помочь предоставить важную информацию о пациенте, его прогрессе в лечении.